Hepatoblastoma y hepatocarcinoma.

Etapa de tratamiento

Intervenciones

Medicamentos

Infraestructura, equipamiento y otros insumos

Identificación inicial (sospecha clínica por hepatomegalia dura y firme)

Unidad médica con oncólogo pediatra y cirujano oncólogo o cirujano pediatra con entrenamiento en cirugía oncológica

Estudios de laboratorio:

• Biometría hemática completa
• Pruebas de función hepática
• Marcadores de hepatitis B
• Alfafetoproteína (AFP)
• Depuración de creatinina

Estudios de gabinete:

• Radiografías (RX) PA  y lateral del tórax
• Radiografías de abdomen
• Ultrasonografía hepática

• Tomografía computadorizada del tórax (TAC)
• TAC del abdomen
• Resonancia magnética nuclear del abdomen (idóneo)
• Gammagrafía ósea

• Ecocardiografía con medición de la fracción de eyección ventricular (FEV)
• Audiometría

Reactivos de laboratorio específicos para cada prueba

Equipo de RX y placas

Equipo de ultrasonido y transductores adecuados

Tomógrafo y placas

Equipo de RMN y placas

Equipo para gammagrafía y radioisótopos

Ecocardiógrafo y transductores adecuados

Equipo para audiometría

Etapa de tratamiento

Intervenciones

Medicamentos

Infraestructura, equipamiento y otros insumos

Estadios:

1. Un segmento involucrado y 3 segmentos adyacentes libres
2. Dos segmentos involucrados y 2 segmentos adyacentes libres
3. Tres segmentos involucrados y 2 segmentos no adyacentes libres o un sector libre
4. No hay segmentos libres, los 4 están involucrados

Extensión:

V: Dentro de vena cava o en 3

    venas hepáticas

P: En vena porta principal o

    ramas derecha e izquierda

E: Extrahepática

M: Metástasis a distancia

Etapa de tratamiento

Intervenciones

Medicamentos

Infraestructura, equipamiento y otros insumos

Hepatoblastoma y hepatocarcinoma de bajo riesgo:

• Enfermedad confinada al hígado (sin metástasis ni enfermedad abdominal extrahepática)
• Estadios Pretext I, II y III
• Potencialmente resecables en forma primaria

Resección del tumor

Cirugía con resección completa

Antes de cada ciclo de quimioterapia:

Biometría hemática, pruebas de función hepática, alfafetoproteína

RX de tórax PA y lateral

Quimioterapia adyuvante. Se inicia 4 semanas después de la cirugía.

Alfafetoproteína normal  postresección: dos ciclos con tres semanas de intervalo

Alfafetoproteína elevada postresección: cuatro ciclos con tres semanas de intervalo

Medicamentos anestésicos de acuerdo con criterio médico

Cisplatino 90 mg/m2 i.v. el día 1

Vincristina 1.5 mg/m2 i.v. el día 1

5 fluorouracilo 600 mg/m2 i.v. el día 3

Equipos y materiales quirúrgicos y anestésicos necesarios

Reactivos de laboratorio específicos para cada prueba

Equipo de RX y placas

Sala para quimioterapia

Material y equipos necesarios para suministro de quimioterapia

Etapa de tratamiento

Intervenciones

Medicamentos

Infraestructura, equipamiento y otros insumos

Hepatoblastoma y hepatocarcinoma de bajo riesgo:

• Enfermedad confinada al hígado (sin metástasis ni enfermedad abdominal extrahepática)
• Estadios Pretext I, II y III
• Potencialmente resecables en forma primaria

Segunda cirugía.

Cirugía sin resección completa

Antes de cada ciclo de quimioterapia:

Biometría hemática, pruebas de función hepática, alfafetoproteína

RX de tórax PA y lateral

Quimioterapia adyuvante. Se inicia 4 semanas después de la cirugía.

PLADO 4 ciclos

Con resección completa

Quimioterapia adyuvante. Se inicia 4 semanas después de la cirugía.

Sin resección completa

Trasplante hepático

Cisplatino 20 mg/m2 i.v. por día por 5 días

Doxorrubicina 20 mg/m2 i.v. por día por 3 días

Medicamentos anestésicos de acuerdo con criterio médico

Cisplatino 20 mg/m2 i.v. por día por 5 días

Doxorrubicina 20 mg/m2 i.v. por día por 3 días

Reactivos de laboratorio específicos para cada prueba

Equipo de RX y placas

Sala para quimioterapia

Material y equipos necesarios para suministro de quimioterapia

Equipos y materiales quirúrgicos y anestésicos necesarios

Sala para quimioterapia

Material y equipos necesarios para suministro de quimioterapia