Las Quemaduras - ensayo

Las Quemaduras son lesiones producidas  por la acción de agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones en la piel, las cuales van desde el enrojecimiento hasta la destrucción total de los tejidos implicados.

Producen tres efectos: pérdida de líquidos, pérdida de calor, lo que puede causar hipotermia y pérdida de la acción barrera frente a los microorganismos, aumentando la susceptibilidad de infección

Se trata de una lesión cutánea potencialmente grave, ocasionada accidentalmente, cualquier persona es sensible a padecerla, especialmente en personas mayores y en la infancia.

La piel tolera la exposición corta a temperaturas hasta de 40°C, pero de allí en adelante el incremento de la temperatura resulta en aumento logarítmico de la lesión tisular, y a 70°C una exposición fugaz ya produce necrosis de la epidermis.

La evaluación inicial del paciente quemado es como la de cualquier paciente traumatizado. Las prioridades inmediatas son las establecidas por el Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma y promulgada en el Curso de Soporte Vital Avanzado de Trauma.

• mantenimiento de la vía aérea con la protección de la columna cervical

• La respiración y ventilación

• La circulación con el control de la hemorragia

• Discapacidad (déficit neurológico de acceso)

• Exposición (quite toda la ropa del paciente, pero mantener la temperatura)

Via aerea

La vía aérea debe ser evaluada inmediatamente. La vía aérea comprometida puede ser controlada con medidas sencillas, incluyendo:

• Elevación del mentón

• tracción de la mandíbula

• La inserción de una vía respiratoria faríngea oral en el paciente inconsciente

• Evaluación de la necesidad de intubación endotraqueal

Es importante proteger la columna cervical antes de hacer cualquier cosa que pueda flexionar o extender el cuello. Dentro de la línea de inmovilización cervical se realiza durante la evaluación inicial, en general, y durante la intubación endotraqueal, en particular, para aquellos pacientes en los que la lesión de la columna cervical se sospecha por el mecanismo de la lesión o para aquellos con alteración del estado mental.

La respiración y ventilación

Ventilación requiere un adecuado funcionamiento de los pulmones, la pared torácica y el diafragma. Cada una de ellas debe ser evaluado como parte de la evaluación primaria:

• Escuchar en el pecho y verificar los ruidos respiratorios en cada pulmón.

• Evaluar la adecuación de la frecuencia y profundidad de la respiración.

• Alto flujo de oxígeno se inicia en cada paciente a los 15 L (100%), usando una mascarilla sin re-respiración.

• quemaduras de espesor total circunferencial del tronco pueden alterar la ventilación y deben ser estrechamente monitoreados.

Circulación

Evaluación de la adecuación de la circulación incluye la evaluación de la presión arterial, frecuencia del pulso, y el color de la piel (de la piel sin quemar). la canalización intravenosa se realiza mediante la inserción de dos catéteres de gran calibre (en la piel sin quemar, si es posible) para comenzar la administración de líquidos. examen Doppler se puede usar para determinar si existe un déficit de circulación en una de las extremidades circunferencialmente quemado. indicadores físicos de un déficit de circulación incluyen: disminución de la sensibilidad, la disminución de los pulsos distales, y retrasado el relleno capilar. La circulación en una extremidad con quemaduras de espesor completo puede verse afectada como resultado de la formación de edema subeschar.

Discapacidad, déficit neurológico

Por lo general, el paciente quemado esta inicialmente alerta y orientado. Si no, considere lesiones asociadas, el envenenamiento por monóxido de carbono, el abuso de sustancias, la hipoxia, o condiciones médicas pre-existentes. Comience la evaluación mediante la determinación del nivel de conciencia mediante el método de AVPU del paciente:

A – Alert
V – Responds to verbal stimuli
P – Responds only to painful stimuli

U – Unresponsive

Exposición / Control Ambiental

Quitar toda la ropa y joyas para completar la evaluación primaria y secundaria. El mantenimiento de la temperatura del paciente es una prioridad. El cuarto debe ser calentado y, una vez finalizada la evaluación, el paciente debe ser cubierto con hojas secas y mantas para prevenir la hipotermia. Calentar líquido intravenoso (37-40o C) también puede ser utilizado para la reanimación.

Evaluacion secundaria

La evaluación secundaria no comienza hasta que se haya completado la evaluación primaria y después de que los esfuerzos de reanimación estáe bien establecidos. Una encuesta secundaria implica una evaluación completa de la cabeza a los pies del paciente. La quemadura es a menudo la lesión más obvia, pero otras lesiones graves e incluso mortales pueden estar presente. Una historia clínica y el examen físico son necesarios para garantizar la identificación de todas las lesiones y enfermedades preexistentes y manejen de forma adecuada. Un examen neurológico completo se lleva a cabo, y se obtienen los estudios radiológicos y de laboratorio indicados.

Historia

Debe hacerse todo lo posible para obtener la mayor cantidad de información posible sobre el incidente. El tratamiento inicial, así como el tratamiento definitivo se dictada por el mecanismo, la duración y la gravedad de la lesión. Se debe obtener de la siguiente informacion:

Circunsatncias de la lesion:

Fuego

¿Como fue ocasionada la quemadura?

¿La quemadura se produjo dentro o fuera?

• ¿Los ropa se prendio?

• ¿Cuánto tiempo se necesito para que las llamas se extinguieran?

• ¿Cómo se extinguieron las llamas?

• ¿Hubo gasolina u otro combustible involucrado?

• ¿Hubo una explosión?

• ¿El paciente fue lanzado?

• ¿Hubo un incendio en su casa?

• ¿El paciente se encuentro dentro de una habitación llena de humo?

• ¿Cómo escapo del paciente?

• Si el paciente saltó de una ventana, ¿desde qué piso salto?

• ¿los demás murieron en donde ocurrio el accidente?

• ¿El paciente estuvo inconsciente en donde ocurrio?

• ¿Hubo un accidente de vehículo?

• ¿Qué tanto se dañó el coche?

• ¿Hubo un incendio de automóvil?

• ¿Hay otras lesiones?

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