OBSTETRICIA

NOMBRE: LCAS

EDAD: 34 años

FECHA DE NACIMIENTO: 12-noviembre-1976

LUGAR DE NACIMIENTO: Frontera, Tabasco

LUGAR DE RESIDENCIA: Centla, Tabasco

ESCOLARIDAD: Secundaria

OCUPACIÓN: Servicio de limpieza

RELIGIÓN: Pentecostés

ESTADO CIVIL: Casada

HEMOTIPO: Desconoce

FECHA: 08 de julio de 2011

NOTA DE INGRESO A TOCOCIRUGÍA

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

Preguntados y negados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

Habita en casa propia con 7 personas más, construida con paredes de madera, techo de lámina, piso de cemento; cuenta con 2 recámaras y 1 baño, cuenta con todos los servicios básicos de urbanización (agua, luz y drenaje). Hábitos alimenticios: Come de 2 veces al día, con una dieta balanceada mayoritariamente compuesta de frutas y verduras, toma mínimo 3 litros de agua diarios. COMBE (-), zoonosis (-), toxicomanías (-), vacunas completas.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Quirúrgicos: Negados

Traumatismos: Negados

Alérgicos: Negados

Transfusionales: Negados

Crónico-degenerativo: Negados

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

M: 11a CM: 30x3-4d IVSA: 15a NPS: 01 FUM: 08/05/11 G: 07 P: 06 C: 00 A: 00 DOCCU: hace 6 meses, sin datos patológicos DOCMA: nunca realizado ETS (-) MPF: hormonal

PADECIMIENTO ACTUAL

Inicia su padecimiento actual el día 8 de mayo del presente año al observar que su menstruación no terminaba, el sangrado continúa hasta el día de hoy pero aumentó en cantidad el día 4 de julio aunado a esto manifestó dolor tipo cólico en cuadrantes inferiores irradiándose a miembros inferiores. Es por ello que acude a su UMF de su localidad, ahí su médico familiar le receta butilhioscina y paracetamol y le indica la toma de un ultrasonido al pensar en una miomatosis uterina. La paciente acude al hospital Rovirosa donde se realiza el ultrasonido y revela la presencia de producto de aproximadamente 22 SDG. El sangrado aumentó en cantidad, empapándose 3 toallas a diario, y los dolores también por lo que refiere haber asistido a esta institución para su manejo.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Paciente consciente, orientada en sus tres esferas, neurológicamente integra, cooperadora, con adecuada coloración de piel y tegumentos, mucosas bien hidratadas, sin compromiso cardiorespiratorio, abdomen globoso a expensas de útero gestante, AFU 23 cms, PC,SL , DD, FCF 148x’. Al tacto vaginal cérvix dehiscente, con 1cm de dilatación, escaso sangrado. Extremidades íntegras, sin edema, ROTS normales.

DX: Multigesta de 22 SDG por USG + Amenaza de parto pretérmino

PLAN: Vigilancia

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