Obstetricia

Temario II certamen Salud de la Mujer

• Que es el embarazo

Proceso de la reproducción humana que comienza cuando termina la implantación y finaliza con el parto

 Las fases de la Implantación son 3:

(6°-7° día )

a)- Aposición: el blastocisto se ubica en el lugar ideal, 1/3 superior cara posterior del fondo uterino. Ambas superficies se encuentran yuxtapuestas y separadas por una mínima distancia.

b)-Adhesión: sutancias de ambas superficies interactúan adhiriéndolas.

c)-Invasión: el blastocisto invade el endometrio tomando contacto con las vacuolas de sangre materna. Puede producirse un sangramiento por implantación ( escaso)

• El parto es el conjunto de fenómenos fisiológicos que determinan y acompañan la expulsión del feto viable (u óbito) y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a través del canal del parto.

Periodos del Trabajo de Parto

Se describen 3 periodos:

◦ 1. Periodo de dilatación: modificaciones cervicales: borramiento y dilatación. Son consecuencia de las contracciones.

◦ 2. Expulsivo: expulsión del feto.

◦ 3. Alumbramiento: expulsión de Anexos Fetales: placenta y membranas.

• Signos y síntomas del embarazo ( probabilidad, certeza, etc)

a) Síntomas de PRESUNCIÓN

-AMENORREA (ausencia de mestruacion)

-NAUSEAS, VÓMITOS

-TENSIÓN MAMARIA

-AUMENTO VOLUMEN ABDOMINAL

b) Signos de PROBABILIDAD

-AUMENTO TAMAÑO UTERINO

-SIGNO DE HEGARà reblandecimiento del istmo

¬¬¬¬¬¬¬¬-S¬IGNO DE CHADWICKà cianosis vaginal y cervical

-SIGNO DE JODELLà reblandecimiento del cuello

-FONDO DE SACO DE DOUGLAS OCUPADO

-LÍNEA PARDA (A mediados del segundo trimestre aparece una línea café que recorre todo el abdomen desde el esternón al pubis, se llama línea parda y es absolutamente normal. )

-CLOASMA GRAVÍDICO (El cloasma o melasma del embarazo es la aparición de manchas color café con leche de más o menos intensidad, que aparecen en la cara (bigote, pómulos, frente), en parte dependiendo de la exposición más o menos intensa a la luz solar, asociándose al aumento de las hormonas del mismo (Progestágenos).

c) Signos de CERTEZA

-Auscultación de LCF (latidos cardiacos fetales) à

-pinard: 17-19 semanas

-doppler: 10 semanas

-ecografía: 5 semanas

-Ecografía

-Movimientos fetalesà 18-20 semanas

-Contracciones uterinas

-BhCG( gonodotrofina corionica huamana) à en sangre aparece 9-10 días después de la implantación

-En orina 4-5 días después de la falta de regla

Diagnóstico:

-Orina: 500 mUI/ml

-Sangre: > 6000 mUI/ml

-No embarazo: N hasta 50 mUI/ml

• Exámenes de laboratorio, cuales son y cuando se toman.

EXÁMENES INGRESO

Grupo y Rh (examen tomado para clasificar la sangre dentro de positivo y negativo, a su vez en grupo A, B, AB y O)

Hemograma/ recuento globular (examen que realiza un recuento de globulos rojos, blancos y plaquetas)

Orina y Urocultivo (realiza un recuento e identificacion de sales y elementos que se eliminan por via renal y con el uro identifica si es que hay presencia de bacterias, en caso de encontrar algun M.O se realiza un antibiograma para saber a que antibiotico es sencible el M.O)

-Glicemia ayunas ( prueba serologica que se realiza para la deteccion precoz de la diabetes gestacional)

-VIH (examen hormonal para detetar virus de inmunodeficiencia humana)

VDRL ( prueba serologica que se realiza para detectar sifilis)

Papanicolau (examen que se realiza para detectar CA)

EXÁMENES 24-28 SEMANAS

-Recuento globular

-PTGO (prueba de tolerancia a la glucosa 75 gramos)

-VDRL

-Urocultivo en caso de diabetes gestacional

Exámenes 32-34 semanas

-Recuento

-VDRL

-TP, TTPK/TTPA (examenes de coagulacion, TIEMPO DE PROTOMBINA, DA RESULTADO EN % y (TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA ACTIVADO, DA RESULTADO EN SEGUNDOS.

- Urocultivo en caso de DG (diabetes gestacional)

Ecografía en el embarazo

-Precoz antes de las 8 semanas à diagnostico

-Primer trimestre: 12 -13 semanas

-Diagnostico de aneuploidías y malformaciones. Vitalidad embrionaria.

-Segundo trimestre: 24-26 semanas

Biometría-anatomía

ubicación placentaria, cantidad de líquido amniótico.

- Tercer trimestre: 32-36 semanas

- Biometría, ubicación placentaria, determinación de LA, PRESENTACIÓN FETAL.

• cambios fisiológicos del embarazo

• Primer trimestre 0-12 semanas

• Nauseas y vómitos

• Tensión mamaria

• Cansancio

• Segundo trimestre 26 semanas

• Equilibrio hormonal

• Percepción movimientos fetales 18-20 semanas

• Tercer trimestre 40 semanas

• Crecimiento uterino

• Aumento De peso

• Lordosis exagerada

• Retención de líquidos

• Menos capacidad respiratoria

MODIFICACIONES DE LA PIEL

 Pigmentación (cloasma, línea parda, pigmentación pezón, etc)

 Causas fisiológica: progesteronaà depósito excesivo de melamina en epidermis

 Estrías

 Antiguas y recientes

 Desgarro de colágeno dérmico

 Mamas y muslos

Hidratación, ingesta de líquidos, masaje*

MODIFICACIONES APARATO DIGESTIVO

 Boca

 Encías, dientes, salivas: reblandecimiento, cianosis

 Gingivitis, caries

 Esófago y Estomago

 Cambio por crecimiento uterino à aumento presión gástrica

 Reflujo, pirosis (a una sensación de dolor o quemazón en el esófago)

 Intestino delgado, grueso, recto, ano

 Cambio de posición

 Estreñimiento- motilidad disminuida

 hemorroides

Dieta fraccionada, aumenta ingesta de líquidos, cuidados dentales.

MODIFICACIONES OSTEO-ARTICULAR

 Postura

 Lordosis progresiva compensatoria a posición anterior del útero en crecimiento

MODIFICACIONES APARATO CARDIOVASCULAR - HEMATOLOGICO

 Efectos P. Arterial à estrógenos,

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