Oncologia examen

37.- CASO CLINICO SERIADO.  Masculino 67 años a quien se estudia por dolor abdominal y astenia. Se realizo USG abdominal que mostró un nódulo de 3,2 cm en el segmento VI hepático.  Se realiza una TAC contrastada que lo demuestra, hipovascular que realza en fase portal. ¿Cuál es el diagnostico más probable?

a) Adenoma hepático.

b) Carcinoma hepatocelular.

c) Angioma hepático.

d) Metastasis de origen a determinar.

Se trata de un nódulo hepático hipovascular y por lo tato es muy probable que se trate de una metástasis de origen abdominal. Los otros diagnósticos se caracterizan por ser hipervasculares.

38.- Con respecto al caso, ¿Cuál es la causa más probable?

a) Tumor primario del tubo digestivo.

b) Infección por VHC.

c) Origen genético.

d) Uso de hormonas y anabólicos inadecuados.

Cualquier tumor puede producir metástasis hepáticas, pero son más frecuentes las de los adenocarcinomas y los carcinomas indiferenciados. Los más frecuentes son los tumores del aparato digestivo especialmente el cáncer colorectal, seguido por pulmón, mama, melanoma y linfáticos.

39.- ¿Cuál de estos estudios diagnósticos es más útil emplearlo en este caso?

a) Prueba de sangre oculta en heces.

b) Determinacion de fosfatasa Alcalina.

c) Colonoscopia.

d) biopsia del nódulo.

Debido a la frecuencia de cáncer colorrectal en nuestro medio lo más probable es que sea el origen y la colonoscopia es el estudio de elección. La biopsia confirmará la sospecha original que es una metástasis pero no el origen y la prueba de sangre oculta es solo para escrutinio y vigilancia poco útil en estos momentos. La FA suele estar elevada pero no es sensible.

Fin de caso clínico seriado.

44.- CASO CLINICO SERIADO. Paciente masculino 25 años con diagnostico de poliposis adenomatosa familiar. ¿Qué recomendaría a su hermano menor de 17 años?

a) Screening mediante análisis del gen APC en leucocitos de sangre periférica.

b) Colonoscopia cada 2 años y colectomia hasta aparecer displasia severa.

c) Realizar colonoscopia y si es positiva programar cirugía.

d) Realizar colonoscopia bianual hasta alcanzar la edad del paciente afectado.

En el caso de antecedentes familiares de la enfermedad se recomienda realizar el test a partir de los 12 años. Si se detecta la presencia de la mutación APC es conveniente realizar una colonoscopia anual a partir de los 12 años y una colectomía cuando aparezcan los pólipos. Si tras realizar el test no se observa la presencia de la mutación se recomienda la colonoscopia y otras pruebas de cáncer de colon a partir de los 50 años. La colectomia profiláctica se puede realizar a partir de los 20 años para no interferir en el desarrollo.

45.- Con respecto al caso,, señale el enunciado CORRECTO:

a) El riesgo de malignizacion es prácticamente 100%.

b) Se debe realizar colonoscopias anuales a partir los 25 años o 5 años antes si hay un familiar afectado.

c) Nunca hay las manifestaciones extracolonicas.

d) La colectomia se reserva para solamente las displasias.

La poliposis adenomatosa familiar exige una colectomia profiláctica. Esta actitud se debe a que en prácticamente el 100% de los casos aparecerá un adenocarcinoma de colon.

Fin de caso clínico seriado.

49.- Paciente masculino de 81 años que padece cor pulmonale crónico y diagnosticado con cáncer rectal situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamaño sin afectación linfática (T1,N0,MO) por RM y USG endorectal. ¿Cuál es el manejo indicado?

a) Amputación de recto y colostomía.

b) Resección baja de recto vía laparoscópica.

c) Microcirugia transanal endoscópica.

d) Escisión local transanal.

Esta técnica nos permite intervenir en tumores de bajo estadio y el riesgo quirúrgico es mucho menor que las técnicas clásicas, muy conveniente para este paciente. La microcirugía transanal endoscópica (TEM) es una técnica quirúrgica introducida en los años ochenta como respuesta a la dificultad técnica de la exéresis de tumores en la ampolla rectal. La microcirugía transanal endoscópica (TEM) ha venido a sustituir las técnicas anteriormente utilizadas en los tratamientos de tumores localizados en el tercio inferior y tercio medio del recto. Clásicamente, el procedimiento más utilizado en el tratamiento de los tumores localizados en el tercio inferior del recto ha sido la exéresis endoanal, que está limitada por la distancia de las lesiones hasta 7-8 cm del margen anal. Esta técnica está dificultada por las tumoraciones grandes y altas para el control visual de los límites de disección y la hemostasia.

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