PARKINSON

INTRODUCCION

La Enfermedad de Parkinson Idiopática (EPI) es el trastorno neurodegenerativo más frecuente después de la demencia de Alzheimer; la edad es el factor de riesgo más importante para su presentación clínica.

Su frecuencia aumenta proporcionalmente a la esperanza de vida.1,2 Esta enfermedad fue descrita por James Parkinson en 1817 en un reporte intitulado Essay on the Shaking Palsy. El descubrimiento de la proyección dopaminérgica nigroestriada, la existencia del déficit de dopamina en el cerebro de estos pacientes a finales de la década de 1950, y el uso de levodopa para su tratamiento en la década de los años sesenta, permitió la consideración de que esta enfermedad era esencialmente asociada con un déficit dopaminérgico. No obstante, se ha demostrado que afecta otras estructuras cerebrales provocando síntomas no motores, entre los que se incluyen la demencia, manifestaciones psiquiátricas, trastornos del sueño, síntomas disautonómico y pérdida del olfato entre otras. La corriente actual de investigación farmacológica está enfocada a la neuroprotección cerebral o al desarrollo de drogas que modifiquen el curso de la misma.

HISTORIA NATURAL DE LA EPI Y FACTORES DE RIESGO

Se desconoce con certeza cuánto tiempo se encuentra presente la enfermedad antes de que los síntomas aparezcan. Se plantean dos fases de la enfermedad:

1) La fase presintomática que transcurre entre la exposición del individuo con o sin carga hereditaria al medio ambiente, incluyendo toxinas, traumatismos, edad; y

2) La fase sintomática que incluye signos y síntomas de la enfermedad. Las manifestaciones clínicas están ligadas a la severidad de la pérdida neuronal en la sustancia nigra; la progresión de la enfermedad igualmente estará determinada por este proceso.2,3 Se estima que la dopamina estriatal está reducida entre el 70 a 90 % cuando ocurren las manifestaciones clínicas. Igualmente, el 60 al 70 % de las neuronas dopaminérgicas se han perdido cuando el primer síntoma aparece (ver Figura 1). En etapa presintomática sería ideal contar con “marcadores” del proceso de enfermedad que nos permitieran establecer el diagnóstico temprano o incluso antes del inicio de los síntomas, sin embargo, hasta el momento no existen marcadores biológicos para diagnosticarla.

Existe evidencia que algunos síntomas no motores preceden a los síntomas motores, tales como los síntomas autonómicos (estreñimiento) y la hiposmia, los cuales se observan en el 90 % de estos pacientes.

la fluorodopa en el estriado del 4.4 % en núcleo caudado y del 6.3 % en el putamen del núcleo lenticular. Algunos pacientes parecen tener un número menor de neuronas dopaminérgicas como consecuencia de daño nigral perinatal o debido a exposición prenatal

con neurotoxinas, al igual que la programación genética para neurodegradación por mutaciones en genes que codifican la alfa-sinucleína, incluyendo el parkin, DJ-1, PINK1, entre otros

EPIDEMIOLOGÍA

La EPI por lo general afecta a personas mayores de 60 años de edad (promedio 61.6 años), no obstante puede manifestarse en individuos jóvenes. Cuando los síntomas inician en menores de 20 años de edad se le conoce como Parkinson Juvenil. Cuando inician por debajo de los 40 años se le llama Parkinsonismo de Inicio Temprano.1-6 La EPI es de causa desconocida, se considera que tiene una prevalencia de 100 a 300 por 100 mil habitantes. La incidencia se ha descrito en 10.7 por 100 mil habitantes, considerando todas las edades y hasta 49.5 por 100 mil habitantes, tomando en cuenta únicamente a la población mayor de 50 años. Otros reportes describen que la EPI afecta al 1 % de las personas mayores de 60 años y al 2 % de los mayores de 70 años. Con el envejecimiento de la población es posible anticipar un incremento sustancial durante los siguientes 25 a 50 años. Se calcula que podrían existir alrededor de 150,000 personas con EPI en México y alrededor de 15,000 en el área metropolitana de la ciudad de Monterrey.

DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

En estadios tempranos el diagnóstico es difícil, se ha descrito que existe

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