PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION

INTRODUCCION

El PAE (Proceso de atención de enfermería), es utilizado como una herramienta de trabajo que se emplea en el área de enfermería, ya que a través de este se puede obtener una mayor información sobre la patología que afecta el estado de salud del paciente a evaluar, así como también los datos objetivos, significativos, históricos y actuales. Con la información recolectada, ya sea directa, indirecta o mixta, se elaborara un plan de atención para cada diagnóstico, al momento de su ejecución este ayudara a satisfacer las necesidades del paciente y observaremos su evolución para alcanzar un estado de salud sin complicaciones.

El siguiente PAE se ha llevado a cabo de manera indirecta, ya que se realizó un interrogatorio a la madre del paciente, ya que este es un niño de tan solo 30 días de vida, que es traído a la guardia del hospital con una gran dificultad respiratoria. Se le informa el procedimiento que se realizara, con la finalidad, de saber más acerca de su patología, por medio del consentimiento informado. Se le solicita su colaboración para realizar una exploración física y proporcionar información al realizarle la entrevista, se le informa sobre los procesos que se utilizarían y los métodos que se llevarían a cabo y que por ninguna manera, estos dañarían su integridad física y moral. Se le recalco que la información proporcionada se manejara de forma confidencial, y con fines únicamente académicos.

En este proceso se realizara una valoración basada en identificar las necesidades y respuestas humanas del paciente NN de 30 días de edad que se encuentra cursando un cuadro de bronquiolitis y a su vez se desarrolla la patología.

PRESENTACION DEL SUJETO DE ATENCION

En el Hospital de Malvinas Argentinas Dr.Zin, en el servicio de guardia de pediatría, ingresa un niño de 30 días de vida, acompañado por su madre. Es asistido por el personal médico y de enfermería ya que presenta dificultad respiratoria, hipertermia 39º, taquicardia y taquipnea, paciente decaído y somnoliento, por momento tiene llanto intenso. Su madre refiere que el niño lleva 2 días con fiebre, no quiere amamantar y que tiene demasiada tos productiva, se observa a la madre angustiada. Lo trajo a esta hora de la noche, 22 hs, ya que no tiene con quien dejar a sus otros tres hijos hasta que llegara su esposo. Refiere que ella y su esposo son fumadores y que en su precaria casa hay mucha humedad.

VALORACION CEFALOCAUDAL

Paciente masculino de 30 días de edad al día 10 de octubre de 2012 presenta:

Estatura: 58cm.

Peso: 3.600 Kg.

Temperatura corporal: 39ºC.

Frecuencia respiratoria: 56 X minuto.

Frecuencia cardiaca: 160 X minuto.

Cabeza: normo céfalo, buena higiene.

Cara: rostro asimétrico, no presenta cianosis, ictericia ni lesiones. Muestra molestia y/o dolor a través de muecas y llantos. Presenta aleteo nasal, labios de coloración pálida, somnoliento y decaído.

Tórax: utiliza músculos accesorios, presenta sibilancias crepitantes.

Abdomen: blando no doloroso.

Miembros inferiores: simetría y movimiento normal.

Se solicita RX de tórax frente y perfil, laboratorio( hemograma ,gases en sangre)

Se diagnostica bronquiolitis por agente etiológico para influenza, se sugiere internación para control y tratamiento médico.

PLAN DE CUIDADOS

Oxigenoterapia con mascara de reservorio, 2 puff de salbutamol cada 3 horas, plan de hidratación parenteral con solución fisiológica a 7 gotas por minuto, en caso de hipertermia 6 gotas de paracetamol.

RECOLECCION DE DATOS

Apellido y nombre: NN.

Fecha de nacimiento: 10/09/12.

Edad: 30 días.

Sexo: masculino.

Peso al nacer: 2900KG

Nació con 36 semanas de gestación, estuvo dos días con oxigenoterapia en neonatología por presentar al momento del parto EMH. Evoluciono favorablemente y se le otorgo el alta con 3.250KG tomando leche materna.

Diagnóstico clínico: Bronquiolitis.

Datos de la madre:

Apellido y nombre: NN

Edad: 30 años.

Nacionalidad: Argentina

Ocupación: Ama de casa.

Estado civil: concubinato.

Hijos: 3

Antecedentes: Refiere ser fumadora, hipertensa controlada con medicación, asmática que los días de humedad presenta cuadros asmáticos (refieren también que su casa es precaria y con graves problemas de humedad).

INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA.

BRONQUIOLITIS

La bronquiolitis es un término usado en la medicina humana y animal que se refiere a la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente los bronquiolos de lactantes menores de 2 años de edad. En la mayoría de los casos, la bronquiolitis es precursora del asma y se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, presidido por una infección respiratoria alta, tal como un coriza o una otitis media. La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial, paramyxoviridae y otros)

EPIDEMIOLOGIA

La bronquiolitis suele ser una infección estacional característica de las temporadas frías principalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas. Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de desarrollo parece ser muy similar a los reportados en los Estados Unidos y otros países desarrollados.

La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a niños menores de do años en quienes representa la causa más frecuente de consulta hospitalaria durante las épocas de invierno. Es la infección respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11-12 %, de los cuales 2% llega a requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el periodo de incubación es de 7 días con epidemias que suelen durar 5 meses.

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