Pauta evaluación respiratorio

Antecedentes Personales

Nombre

Edad

Fecha de nacimiento

RUN

Ocupación

Previsión social

Fecha de Ingreso Sala ERA

Dg. Ingreso sala ERA  

Sector

Talla:                                   Peso :                                     IMC:

Anamnesis Remota

Antecedentes Mórbidos

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

Antecedentes Familiares

Antecedentes Ambientales

Hábitos : Fumador:                                                  Alcohol:

Cirugías/ hospitalización

Vacunas

TBC:                      Bronquitis:                                  NAC:  

Alergias:

Anamnesis Remota

Antecedentes farmacológicos

1-

2-

3-

4-

5-

6-

7-

8-

9-

10-

Exámenes complementarios

Anamnesis Próxima

Paciente asiste a ______________a sala ERA, con diagnóstico médico de_________ _______________________en tratamiento__________________________________

____________________________________________________________________, ingresa afebril , tos_______, expectoración  _________________________________, rinorrea ______________, ánimo ____________, apetito _____________, disnea ___ MRC ___, ortopnea___, uso de ___almohadas, sibilancias_____________, despertar nocturno ____________________, _____ asiste al SU  ________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Examen Físico Torácico

Observación :

Paciente en ________________________, ingresa en forma __________________ a sala ERA, ______ uso  de ayuda técnica, vía de penetración de aire ____________.

Inspección

Patrón respiratorio:__________________________________  

Toráx: ____________________________________________

Piel:______________________________________________

Palpación

Masas palpables: ___________________________________  

Expansión torácica:  _________________________________  Tórax: ____________________________________________

Temperatura: ______________________________________

Auscultación

MP _______________________________________________

__________________________________________________

Signos vitales

FR: ____ rpm  

FC: ____ lpm  

PA: ________mmhg

SatO2: ____ %

Tos

Pruebas Funcionales

Flujometría

Valor Teórico: _________ lts/min

Valor Basal _________ lts/min:

Valor post beta 2 _________ lts/min

Del 100%, del FEM obtuvo un _____ % lo que representa un signo de  _________________________________, post beta 2 su FEM ______

__________________ lo que demuestra _______________________

________________________________________________________

Espirometría

Problema Principal

Diagnóstico Kinésico

Paciente sexo______________, de ______  años de edad, con diagnóstico médico de _____________________________________________________________________

_______________________, a la evaluación presenta alteración ventilatoria _______

____________________________________________________________________, MP__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________,

lo que restringe sus AVD como ___________________________________________

____________________________________________  y ____ limita su participación _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________