Protocolo De Londres

MEDICINA INTERNA::::::::::::::

MOTIVO DE CONSULTA: DIFICULTAD RESPIRATORIA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUIEN ES TRAIDO POR FAMILIARES POR CUADRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR PRESENCIA SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS CONDETERIORO PROGRESIVO DE SU ESTADO GENERAL TOS EXPECTORTACICON EL DIA DE HOY CON MARCADA DIFICULTAD RESPIRATORIA POR LO CUAL ES TRAIDO DESDE EL CASANARE.

REVISION POR SISTEMAS: SIN OTROS DATOS

ANTEDENTES

PATOLOGCIOS EPOC E HTA

FARMACOLOGICOS : CAPTOPRIL 25 MG CADA 12 HORAS, INHALADORES NO RECUERDA CUALES

NO SE CONOCEN MAS DATOS.

INFORMANTE: HIJA

CALIDAD DE LA INFORMACION: MALA

EXAMEN FISICO

EN ENCUENNTRO PACINETE EN SALAS DE REANMACION SOORTADO CON DISPOSITIVO DE VENTILACION EXTERNA ( AMBU), CON SIGNOS VITALES FC 162 FR 40 TA 153/ 103 MMHG

CON PRESENCIA DE SIBILANCIAS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES CON DISBALANCE TORACO ABDOMINAL, ABD GLOBOSO POR ABUNDANTE PANICULO ADIPOSO EXT SINETRICAS CON EDEMA GRADO I DE MIEMBROS INFERIORES NEUROLOGICO NO VALORABLES POR SEDACION Y ANALGESIA

PARACLINCOS

ELECTROCARDIOGRAMA CON TAQUICARDIA SINUSAL FC 160

ANALISIS:

PACIENTE CON FALLA VENTILATORIA SECUNDARIA A PEPOC EXACERBADO TIPO ANTHONISEN 1 QUIEN A QUIEN PREVIA SECUENCIA DEINTUBACION RAPIDA CON MIDAZOLAM Y FENTANYL SE REALIZA INTUBACION OROTRAQUEAL SIN COMPLICACIONES SE ORDENA INFUSION DE MIDAZOLAM Y SE INICIAN TRAMITES DE REMISION A UNIDAD DE CUIDADOSINTENSIVOS, SE SOLITA RX DE TORAX PARA EVALUAR SOSPECHA DE NEUMONIA Y POSICION DEL TUBO. SE HABLA CON FAMILIARES HIJA A QUIEN SE EXPLICA CLARAMENTE ESTADO ACTUAL Y CONDUCTAS A SEGUIR

DIAGNOSTICO

1 FALLA VENTILATORIA HIPOXEMICA

2 EPOC EXACERBADO ANTHONISEN 1

3 HIPERTENSION ARTERIAL POR HISTORIA CLINICA.

PLAN VER ORDNES MEDICAS REMSION. A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

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