RESUMEN PSICODIAGNÓSTICO I #1

RESUMEN PSICODIAGNÓSTICO I #1

1. Psicodiagnóstico:

1. Definición:

• El diagnóstico es una evaluación que permite captar el funcionamiento mental de una persona, ya sea los aspectos sanos o insanos de ésta
• El diagnóstico clínico, por su parte, es aquel que se hace en vivo y en directo entre el profesional y el consultante
• Tiene que ver con la experiencia directa, la sensibilidad, el conocimiento, y reconocer a través de signos tan “subjetivos” qué es lo que tiene el paciente
• Hoy se usan instrumentos que permiten una impresión más “objetiva”
• Esto se traspasa a nuestro quehacer psicológico; hacemos un diagnóstico clínico con la entrevista, que nos deja ciertas impresiones, dudas, o certezas; también tenemos instrumentos, psicométricos y proyectivos

1. Instrumentos y subjetividad:

• El instrumento proyectivo es subjetivo de por sí
• Lo sospechoso de los subjetivo es la arbitrariedad de todo, versus lo objetivo, que sería la posibilidad de realmente conocer el objeto-en-sí; es decir, sería susceptible de ser captado y cuantitativo
• El psicólogo tiende a tenerle miedo a lo subjetivo, pero nuestro propio objeto es subjetivo y es precisamente lo que da riqueza a nuestro trabajo
• Nuestro trabajo es con el diálogo, con entender, con lo interpretativo y subjetivo; sin embargo, de todas formas hay cierta estandarización, que depende del evaluador
• Nosotros también somos instrumentos; desde nuestra capacidad de entender al otro, hasta reconocer cosas por nuestras propias reacciones, prejuicios, o historias
• Nuestra subjetividad inevitablemente está en juego, y puede estar al servicio de nuestro trabajo o ser un obstáculo para éste

1. Diagnóstico psicológico clínico:

• Como psicólogos, tenemos que adherir a determinados modelos en general en nuestro funcionamiento y quehacer en la aplicación de tests

1. Modelo médico → objetividad y distancia; donde lo único que vale es el test en sí
2. Modelo psicoanalítico → encuadre en función de la relación, que es válido para la psicoterapia y para la situación de psicodiagnóstico; uno también es un estímulo inestructurado, para que la persona deposite fantasías en uno

• El primer objetivo del estudio psicodiagnóstico es el estudio de la personalidad, de su desarrollo, y de sus alteraciones
• Para ello, se requieren las siguientes condiciones:

1. Marco teórico → explícito por lo menos para uno mismo
2. Recursos técnicos o procedimientos → que permitan obtener y organizar datos, contextuar experiencias, probar hipótesis, y formular predicciones; estos son los tests proyectivos, porque permiten recolectar una amplia muestra de conductas en el marco de una situación estandarizada

1. Juicio clínico:

• La meta del psicodiagnóstico es la elaboración del juicio clínico
• Schafer → el juicio clínico implica una integración en que es esencial el talento y la experiencia del evaluador; en esto, existe una tensión entre la aproximación actuarial (tests psicométricos) del estudio de la personalidad, una interpretación clínica interpretativa, y modelos lógicos matemáticos
• En general se ha desarrollado la incidencia de la experiencia y de la información disponible con la confiabilidad, de los juicios clínicos, a través de los datos obtenidos a partir de instrumentos psicométricos que están referidos a conductas y rasgos manifiestos de personalidad
• Otra alternativa es lo psicoanalítico, que presenta las dificultades de cómo se llega a una interpretación, cómo elaboramos o pensamos los psicólogos el material clínico, cómo accedemos a la experiencia interna de la otra persona
• En esto es esencial la inferencia; es decir, el proceso por el cual eventos sensoriales específicos son referidos a otra instancia al ser comparados con alguna imagen, huella mnémica, etc.
• En ese punto, debemos tener presente el concepto de empatía → habilidad de construir un modelo interno del otro, que existe como subestructura de su propio yo y que se forma en parte mediante un proceso psíquico regresivo, el cual puede ser temporal o estructural; el proceso empático tiene que estar regulado por el juicio de realidad
• Esto implica la percepción de coherencias, de poder organizar la vivencia, la imagen, lo que el otro transmite y organizarlo en una síntesis integrativa
• El principio organizador es posible cuando estos indicios pueden ser especificados
• Nos hacemos expectativas de la conducta de la otra persona, y esto permite comparar, juzgar semejanzas, encontrar constantes, encontrar razones para eludir intenciones, valores, motivos, etc. a la conducta ajena y predecir conductas futuras
• Hay un continuo entre lo pre-científico y lo científico, que es lo que denominamos juicio clínico
• Hay que considerar 3 variables que permiten pasar de lo pre-científico a lo científico:

1. Modelo teórico:

• Primero hay que escuchar, porque esto circunscribe la naturaleza de los problemas que se van a abordar
• Al comienzo tenemos datos; el sentido de los datos nos lo da una teoría; es decir, la teoría nos da el marco para entender los datos

1. Experiencia clínica:

• A mayor experiencia, mayor habilidad interpretativa
• En esto incide el talento y habilidad del psicólogo que analice el material
• La validez y confiabilidad de los tests proyectivos están asociados a quien los use

1. Características de personalidad y estilo cognitivo de evaluador:

• Se refiere a la propia experiencia y apertura que tiene el evaluador respecto a su propio mundo interno
• La empatía y la capacidad de identificarnos con experiencia de otro
• A mayor capacidad empática, mayor acceso a conocer la realidad interna de la otra persona

1. Entrevista clínica:

• El juicio clínico es resultado de la entrevista psicológica y la entrevista clínica, junto a los resultados de los instrumentos
• En el psicodiagnóstico, lo que nos importa conocer no es lo que el paciente dice de sí mismo o lo que el paciente sabe de sí mismo, sino que nos interesa saber cómo funciona; es decir, nos interesa saber lo que la persona no sabe de sí mismo pero que sin embargo tiene un papel importante en determinar su forma de comportarse
• Sabemos lo que él dice de sí mismo por la entrevista clínica, los contenidos manifiestos, y los contenidos latentes
• Los objetivos del psicodiagnóstico están orientados a quien consulta y a su salud mental, y por lo tanto, a poder brindarle la ayuda que le permita un mejor funcionamiento; sin embargo, puede tener fines dirigidos hacia el evaluador (investigación) o bien dirigidos a un tercero (laboral)
• El diagnóstico no sólo se hace a partir de los tests, sino que a través del diálogo, la conjunción de la aplicación de los tests, y la entrevista clínica
• La entrevista psiquiátrica es detallada sobre el contenido manifiesto, preguntando por el síntoma; es dirigida, y busca delimitar el síntoma

1. Entrevista psicológica:

• Nos olvidamos de la entrevista dirigida que persigue el síntoma
• Es no-directiva; por lo tanto, todo es información, y el paciente tiene más espacio para desenvolverse, con un rol de terapeuta mucho más “pasivo”
• Se puede mirar la entrevista psicológica como un campo → se configura una estructura relacional, de la cual depende todo lo que acontece; campo tiene que ver con la totalidad, cuando el investigador observa y toma parte, distorsionando y siendo agente también de la situación
• El hecho de que exista una relación interpersonal hace que la situación sea distinta al mundo cotidiano de todos los días del paciente
• Se genera una totalidad en la cual nosotros también estamos influyendo; por lo tanto, tenemos que observar la situación general; es el paciente en relación conmigo
• Si lo vemos como un campo, como una estructuración que se da entre dos personas, entonces es un ámbito en el que el individuo se puede mostrar, y facilitamos la situación para que se muestre lo más posible
• Por lo tanto, si bien somos parte de y vamos a participar, hay algo que tenemos que dejar de lado para que la persona se despliegue; tenemos que renunciar a lo dirigido y a preguntar y descomponer
• La invitación que se hace al entrevistado es abrir la posibilidad de un relato, con un observador participante

1. Entrevista estructural:

• Propuesta por Otto Kernberg
• Sugiere la instrucción de “hábleme de usted; qué me diría para darme una idea de cómo es usted”
• La persona tiene que desplegarse, lo cual es una situación ansiosa, pero le da permiso para mostrarse estructuralmente; va a poder desenvolverse mejor que alguien que es más frágil o persona que se va a desorganizar
• Un primer elemento es la proyección → en la entrevista, le damos un estímulo inestructurado y dejamos que la persona se proyecte; quien dirige la situación es el entrevistado, escogiendo qué temas aborda, y la función del observador no es pasiva sino que más bien intervenir y facilitar la situación
• Un segundo elemento es la angustia → emoción displacentera con un correlato fisiológico, sin un objeto reconocible que la cause; es decir, el objeto no está representado, lo que no quiere decir que no exista; en grandes montos, puede desorganizar; pero la angustia es necesaria y fundamental para que las cosas tengan lugar, pues es el motor primario de la organización
• La entrevista da cuenta de una estructura de personalidad
• Si bien invitamos al entrevistado a que se exponga, y por lo tanto somos parte del campo, estamos de todas formas en una situación asimétrica; seguimos siendo un profesional, mientras que la otra persona viene a usar nuestros conocimientos para ayudarlo
• La asimetría significa que tenemos que mantener una actitud de reserva, pero cordiales; una actitud contenida y comprensiva, pero no distante; y esta actitud va desde el lenguaje hasta la ropa; no debemos exponernos, pues esto hace que haya menos posibilidad de que el individuo se despliegue ante el estímulo inestructurado
• Tenemos que estar observando la situación total, que incluye al entrevistado y al entrevistador; debemos estar observándonos a nosotros mismos, nuestras impresiones, sentimientos, y oscilaciones, y estar alertas y atentos a eso

1.  Entrevista psicodiagnóstica:

• Implica distintas etapas dentro del proceso

1. Aplicación del o los tests → implica atenerse a ciertas normas técnicas específicas y selección de tests
2. Elaboración de información recogida → sin el paciente; trabajo personal del terapeuta
3. Devolución de información al paciente o profesional derivante → importante que la información la tenga quien tenga los instrumentos para manejarla

• En primer lugar, en el psicodiagnóstico hay un elemento operativo; para ello, nos basamos en un sustrato teórico que nos orienta y nos ordena en términos de que esta es una tarea que se da en una serie de entrevistas, que se ubican en un ciclo con una clara delimitación temporal
• Esto tiene que estar explícito; le informamos al paciente que nos vamos a reunir una determinada cantidad de veces, y que eso llevará a una entrevista final en donde le informaremos respecto a lo que hemos obtenido de este trabajo
• En segundo lugar, se da, además, en una situación vincular previa o posterior
• En tercer lugar, la comunicación, además, va a estar mediada por los instrumentos proyectivos; la comunicación tiene un elemento problemático que el entrevistado va a tener que asumir conductas que no son habituales
• En cuarto lugar, el psicólogo tiene que cumplir reglas técnicas, neutralidad técnica, y básicamente entregar la mínima información emocional manifestada en la situación
• En el fondo, estamos apuntando a que haya una situación de investigación, y tratar de mantener algunas variables controladas
• Por eso, la idea es que haya un contexto vincular específico, que se repita en las personas que evaluamos; en este contexto equivalente, cada persona va a dar respuestas específicas y propias
• Las angustias o ansiedades son más acordes a las circunstancias que las conductas adaptativas; es más adecuado sentirse o reaccionar angustiado que con conductas demasiado adaptativos
• El entrevistado tiene que desarrollar frente a un desconocido múltiples facetas de su mundo interno; alguien se está exponiendo, dando a conocer cosas que pertenecen a su intimidad, porque la persona no sabe lo que muestra ni cómo lo va a entender el psicólogo
• Aquí hay una situación realmente intrusiva, por lo cual es importante que haya un cierre en el proceso psicodiagnóstico, a través de una entrevista de devolución en la cual se pueda informar a la persona sobre las conclusiones que se lograron alcanzar en la tarea conjunta
• Cuando la persona responde los tests, de una u otra manera pone en nosotros aspectos adaptativos y aspectos enfermos; nuestra intrusión corresponde a un ataque a la identidad de la otra persona, porque la persona reconocerá elementos que le son propios pero también se conocerá de que está entregando aspectos que desconoce de sí mismos
• El hacer una entrevista de devolución no solamente tiene función de entregar información sino que es una manera de atenuar la aparición de sentimientos de robo, de curiosidad, de envidia, o de no colaboración
• En general, si el paciente no sabe, sabe poco, o sabe mal por qué viene, y además no cuenta con la alternativa de que se le devuelva la información, obviamente el entrevistador va a adquirir una representación de una figura amenazadora
• El hecho de que pueda haber una entrevista de devolución disminuye la idea de gravedad; cuando se pone algo como no comunicable, se pone la fantasía de que hay cosas que son muy terribles
• Se debe plantear esto como una tarea conjunta, que van a poder conversar sobre eso, que se le entregará la información recopilada, y tendrá la experiencia de que todo se puede abordar y por lo tanto no hay que tenerle miedo
• El psicodiagnóstico es un lugar único, que es una situación única, que por lo tanto tenemos que cuidar especialmente
• En relaciones cotidianas se juegan muchas cosas, y no podemos contar todo porque se pone en riesgo la relación; sin embargo, la situación terapéutico se ofrece o se espera que sea un lugar donde no se pone en juego la relación, sin censura
• Tiene que ver con una relación y vínculo entre una persona que le ocurre algo frente a un profesional y se inclina hacia el consultante
• Lo primero que tenemos como seres humanos es el vínculo
• No siempre se hace psicodiagnóstico, sino que sólo cuando las entrevistas no son conclusivas y por lo tanto, el diagnóstico no es claro
• Suele ser no claro con pacientes oposicionistas, con tratamiento farmacológico o psicoterapia no exitosa, dudas diagnósticas, pacientes con historia de desadaptación crónica, y pacientes con abuso de sustancias

1. Tipos de diagnóstico:

1. Diagnóstico descriptivo:

• Tiene que ver con solamente describir
• No se interpreta, no se establecen relaciones, etc.; se describe lo que el consultante reporta y lo que se puede observar, que tiene que ver con síntomas y rasgos
• Se describen síntomas y rasgos desde el relato y lo observable, con los manuales diagnósticos (DSM-5 y CIE-10)
• DSM-5 → manual de trastornos psiquiátricos realizado en Estados Unidos, y se considera fuertemente influido por la industria farmacéutica y por la investigación
• CIE-10 → clasificación internacional de enfermedades de la OMS, y al que adscribe el Ministerio de Salud; clasificación europea, basada en la psiquiatría fenomenológica europea, con valor diagnóstico diferente al DSM-5

1. Diagnóstico dinámico:

• Va más allá de lo descriptivo, viniendo del psicoanálisis
• Tiene que ver con describir el conflicto principal de la persona, que pueden ser manifiestos o inconscientes; puede haber más de uno
• Pueden haber distintos conflictos en distintos ámbitos, pero ojalá se pueda definir cuál es el central
• En la medida que hay un conflicto, se expresa en pares opuestos; sino, se describe el conflicto a través del triángulo de Malan (Tendencias, Ansiedad, y Defensas)
• El aparato psíquico se estructura a través del conflicto (psicoanálisis clásico) versus parte del aparato psíquico se estructura a través del conflicto pero hay una parte libre de conflicto (psicoanálisis relacional)
• El conflicto es aquí y ahora, aunque sea inconsciente
• Desde el psicoanálisis, cada cuadro psicopatológico tiene un conflicto; hay que ver cómo se ve ese conflicto en el paciente y capturar su singularidad

1. Diagnóstico genético-evolutivo:

• También proviene del psicoanálisis
• Cómo se llegó a gestar el conflicto dinámico en la historia de esta persona
• Series complementarias de Freud
• Un eje es el temperamento hereditario y primeros años de vida; otro eje son las experiencias posteriores (ya sean traumáticas o no)
• Mientras mayor sea el factor traumático y menor la predisposición, probablemente más auspicioso será el tratamiento y el pronóstico

1. Diagnóstico estructural:

• También proviene del psicoanálisis
• Ya Freud hablaba de esto, con las instancias psíquicas → Yo, Ello, y Superyó
• Kernberg define las estructuras neuróticas, limítrofes, y psicóticas
• Define estas estructuras a partir de las defensas, de la identidad, y de la relación con la realidad (examen, juicio, y sentido); más adelante agrega las relaciones objetales
• El diagnóstico estructural para algunos psicólogos es un diagnóstico de una estructura funcional, mientras que las estructuras de base serían la estructura histérica, la estructura perversa, y la estructura psicótica
• Las estructuras de base son inmodificables, mientras que las estructuras funcionales son modificables

1. Diagnóstico vincular
2. Diagnóstico familiar
3. Diagnóstico contextual

1. Diagnóstico estructural y Rorschach:

1. Organización de estructuras:

1. Relación con la realidad
2. Defensas
3. Identidad
4. Relaciones objetales

1. Psicología del yo:

• Nacida en Estados Unidos, a partir del freudismo
• La meta principal del ser humano es la adaptación; para esto, puede hacer cambios en sí mismo, hacer cambios en el ambiente, o bien cambiarse de ambiente
• Funciones del yo → función de realidad, función de defensa, función de relaciones objetales, función de control de impulsos
• Como el Rorschach se basa en la percepción, calza muy bien con la psicología del yo; postulados de psicología del yo se pueden inferir o calcular del Rorschach
• Bellack diferencia juicio, examen, y sentido de realidad

1. Examen de realidad → función meramente cognitiva, que consiste en poder diferenciar mundo interno de mundo externo, fantasía de realidad
2. Juicio → función meramente cognitiva, que consiste en establecer relaciones entre los elementos desde una lógica causal; poder pensar racionalmente
3. Sentido → cómo evalúo la realidad, y con cuánta objetividad incorporo mis impulsos, afectos, angustias, necesidades, etc. en esa evaluación

• El Rorschach da indicadores que pueden dar la diferencia entre una estructura y la otra

1. Aspectos de funcionamiento psíquico a evaluar:

1. Simbolización:

• Poder dar respuestas en un como si en el Rorschach, y que pueda surgir la consciencia de interpretación
• Tiene que ver con:

1. Consciencia de interpretación → sabes que estás interpretando
2. Ecuación simbólica → no hay capacidad de representación
3. Símbolo → significante y significados
4. Cualidad de los símbolos → distinto un ratón y un conejo en una misma lámina

• La capacidad de simbolización disminuye, se pierde, o aumenta

1. Neurótico:

• Consciencia de interpretación y capacidad simbólica conservadas
• Si se desvía al proceso primario, lo enjuicia con algún tipo de comentario

1. Limítrofe:

• La consciencia de interpretación y capacidad simbólica conservada es oscilante, fallando de acuerdo a la situación
• Existen ciertos limítrofes que no toleran la cotidianeidad pero que ante situaciones de emergencia se arman, versus limítrofes que les sucede viceversa

1. Psicótico:

• Consciencia de interpretación y capacidad de simbolización falla
• Se da una identificación test-realidad

1. Prueba de realidad:

• Relación con la realidad, referido al examen, juicio, y sentido de ésta
• Examen → F+%, F-, verbalizaciones patológicas (contaminación vera, confabulación, lógicas autistas)
• Juicio → contaminación atenuada, combinación fabulada
• Sentido → F+% ext., Fw+, Fw-, fabulaciones (subjetivado → aumento en w+ por sobre lo esperado y fabulaciones de tono positivo; o bien alterado → aumento en w- por sobre lo esperado y fabulaciones de tono negativo)
• Adaptación social → respuestas populares, Índice de Neiger, FC:CF:F

1. Neurótico:

• Relación con la realidad conservada
• Subjetivación del sentido de realidad

1. Limítrofe:

• Sentido de realidad alterado
• Fallas ocasionales en el juicio de realidad

1. Psicótico:

• Examen y juicio alterado

1. Defensas:

• Pueden ser de variados tipos
• Estructurantes → proceso de diferención yo-mundo externo (escisión y represión)
• Adaptativas o patológicas
• De carácter neurótico, limítrofe, o psicótico
• Represión → respuestas disminuidas, M disminuido, o bien su falla en una C, spoilt, respuesta sexual directa, o sangre
• Obsesivas → aislamiento afectivo, disociación ideo-afectiva, compartamentalización
• Hipomaníacas → en la línea del control, triunfo, y devaluación, pero no tan drástico como en la manía
• Maníacas → control, triunfo, y devaluación drástica
• Negación
• Identificación proyectiva → proyección con la intención de controlar; se ve en la relación de evaluación más que en el test en sí
• Desmentida → desmentir el afecto; no es una negación de la realidad sino que se niegan las consecuencias de esa realidad
• Esicisión → bueno-malo, transparencia
• Fragmentación → dividir en mil pedazos

1. Neurótico:

• Represión
• Defensas obsesivas
• Formación reactiva
• Defensas hipomaníacas

1. Limítrofe:

• Escisión
• Clivaje
• Forclusión
• Desvalorización
• Idealización
• Negación
• Identificación proyectiva
• Defensas maníacas

1. Psicótico:

• Escisión fallida
• Negación de realidad
• Desmentida
• Fragmentación
• Identificación proyectiva
• Defensas obsesivas
• Defensas maníacas

1. Afectos e impulsos:

• Se ve en F% ext, F%, FC:CF:C, colores derivados, RLC%, M:FM:(Fm+mF+m), contenidos, y C’

1. Neurótico:

• Conflicto edípico
• Inhibición de la agresión

1. Limítrofe:

• Sexualidad directa
• Agresión directa

1. Psicótico:

• Sexualidad y agresión inmoderada
• Impulsividad destructiva

1. Naturaleza de la angustia:

• Son distintas en las distintas estructuras
• Se ve a través de los fenómenos de shock, rechazo, fracaso, Fv, claroscuro, contenidos
• Castración → respuesta de defecto, énfasis en D fálicos
• Contensión → apoyo; cosas en el aire, cayéndose, etc.
• Contacto → textura, Fc, cF, c
• Separación → simbiosis, gemelos, line, contenido
• Paranoides → Dr
• Confusionales → psicóticas e invasoras; KF, K, k, kF, confusión arriba-abajo, adentro-afuera, respuestas “o”, respuestas cambiada, confabulaciones, pensamientos incoherentes
• Disolución
• Fragmentación

1. Neurótico:

• Castración
• Pérdida de amor de objeto
• Ansiedades esquizoparanoides
• Ansiedades depresivos

1. Limítrofe:

• Pérdida del objeto
• Falta de base sólida
• Ansiedades confusionales
• Ansiedades esquizoparanoides
• Ansiedades depresivas

1. Psicótico:

• Disolución
• Fragmentación
• Parcialización
• Ansiedades confusionales
• Ansiedades esquizoparanoides

1. Identidad – concepto de sí mismo:

• Diferenciación de uno mismo del mundo que se mantiene a través del tiempo
• Sentido de propiedad de los actos mentales y corporales
• Imagen corporal y esquema corporal
• Delimitación de lo ajeno
• Incorporación de experiencias afectivas con personas claves
• Internalización de las experiencias en representaciones simbólicas de sí mismo y de los otros

1. Nivel 1:

• Transgresión de los límites espaciales
• Unión mayor o simbiosis
• Metamorfosis → implican cambio de estado
• Respuestas especulares
• Respuestas de ambigüedad sexual
• Respuestas infantiles I
• Respuestas orales agresivas
• Respuestas deterioradas

1. Nivel 2:

• Angustia destructiva
• Angustia persecutoria
• Angustia de separación
• Respuestas de vacío
• Respuestas de superficie blanda
• Respuestas de “sombra”
• Respuestas de simetría desigual
• Ausencia de contenido H o Hd en LIII
• Ausencia M

1. Nivel 3:

• At aumentado
• (H) aumentado
• Respuestas de ropa
• Hd aumentado
• Respuestas de defecto
• Respuestas de superficie dura → intercambio limitado, rigidez entre lo interno y externo
• Respuestas infantiles II

1. Neurótico:

• Identidad lograda

1. Limítrofe:

• Identidad limitada

1. Psicótica:

• Fragmentación de la identidad

1. Relaciones objetales:

• H% (A:H)
• H, Hd, (H), (Hd)
• M
• Tipo y cualidad del M → cooperativo, paralelo, competitivo, agresivo, destructivo
• LII, LVII, LIX
• Texturas
• Omisión de la simetría, respuestas de espejo o reflejo
• Contenidos
• Tipo de vínculo que establecen → con evaluador y con test
• Desrealizaciones → elementos esquizoides
• Desvitalizaciones → elementos fóbicos
• Niveles de desarrollo estructural cada vez más sofisticados, ver qué tan adaptativos son

1. Neurótico:

• Relaciones objetales totales en su predominio
• Genitales

1. Limítrofe:

• Relaciones objetales parciales
• Anaclíticas

1. Psicótico:

• Relaciones objetales parciales
• Funcionales

1. Instancia dominante:

• Yo, Ello, o Superyó

1. Neurótico:

• Superyó

1. Limítrofe:

• Ideal del yo

1. Naturaleza del conflicto:

• Cómo es el conflicto

1. Neurótico:

• Superyó – Ello

1. Limítrofe:

• Ideal del yo – Ello/realidad

1. Estructuras y trastornos:

1. Psicosis:

1. Definición:

• Implica o se puede entender como la incapacidad de distinguir el mundo interno del mundo externo, el yo del no-yo, y la fantasía de la realidad
• Metapsicológicamente, tiene que ver con la fragmentación de identidad, por falta de límites claros y defensas que fallan

1. Defensas:

• Defensas altas se conforman en torno a la represión; defensas primitivas se conforman en torno a la escisión
• Las defensas desde el principio de la vida ordenan el terror sin nombre; en términos verticales desde la escisión hasta la sublimación
• La escisión organiza verticalmente, diferenciando lo bueno de lo malo, con el yo y el ello igualmente separados
• Las defensas altas, en cambio, organizan horizontalmente, generando estructuras, y dejando el inconsciente y permitiendo cosas conscientes
• Si la escisión funciona, va a generar un orden; cuando el sujeto delira escinde igual, poniendo lo amenazante afuera, pero adentro existen demandas, vivencias, angustias de destrucción, que escinde y proyecta
• A esto, psiquiátricamente se le llama delirio, alucinación, y psicosis; estructuralmente, esto no es el funcionamiento psicótico, porque hay un orden a pesar de todo
• El problema estructural de lo psicótico está dentro, y es cuando la escisión falla; esto sucede, vuelve a fragmentarse, y necesita volver a escindir, terminando con un aparato mental fragmentado en mil pedazos
• La expresión psicótica es un intento por organizar un yo que se fragmenta constantemente
• Alguien puede tener una organización psicótica sin necesariamente tener psiquiátricamente psicótico

1. Funciones de yo:

1. Definición:

• El yo está constituido por diferencias funciones, agrupadas en centrada en realidad, barrera contra estímulos externos, tendencia organismo, y funciones organizativas
• El concepto de función está ligado al concepto de estructura
• Estructura → organización con características de estabilidad en el tiempo
• A la estructura, subyacen las funciones → actividades o procesos que pueden manifestar variaciones sistemáticas
• La estructura es estable, mientras que las funciones son dinámicas; sin embargo, una vez que se establecen, las funciones tienden a formar estados fijos y resistentes al cambio

1. Funciones con relación de realidad:

1. Examen de realidad:

• Capacidad para diferenciar lo externo de lo interno, el self de los objetos, la fantasía de la realidad
• Tiene ciertos procesos distinguidos por Freud:

1. Distinción entre ideas y percepción:

• Protofantasía del pecho → el bebé alucina, pero queda registrado en la huella mnémica
• Primero, el bebé alucina y no logra satisfacción; segundo, se frustra y aprende que esto no es la realidad; tercero, el bebé tiene que ir a realidad
• Al comienzo hay una fantasía, alucinación, evocación de la experiencia de manera interna; ésta no satisface, puede postergar la necesidad, pero no es la realidad
• Por lo tanto, la experiencia de frustración es lo que inevitablemente lleva al ser humano a contactarse a la realidad, y a distinguir qué es fantasía y qué es realidad
• La no-satisfacción, la frustración que nos genera la fantasía, nos lleva a que tengamos que volcarnos a la realidad
• Por lo tanto, la guagua distingue la alucinación y la percepción por medio de la actividad motriz de mamar algo
• Para distinguir yo del no-yo hay que tener una idea primero, y percibir su falsedad

1. Decidir hasta qué punto idea se basa en huella mnémica de la realidad:

• Las imágenes nacen de la percepción, y pensar es en alguna medida revivir un objeto antes percibido reproduciéndolo como una imagen sin que el objeto esté presente
• Por lo tanto, el primer objeto del examen de realidad no es descubrir en la percepción un objeto, sino que redescubrir un objeto
• La percepción propiamente tal es mirando la huella mnémica; redescubrimos el objeto en torno a las huellas mnémicas que tenemos de dicho objeto

1. Exactitud de la percepción:

• La percepción y las representaciones que tenemos pueden ser, y habitualmente son, inexactas por omisiones
• Una función importante del examen de realidad es la corrección de la percepción, comparando siempre el estímulo externo con la huella mnémica
• Por lo tanto, tenemos que hacer un juicio en el sentido de que estamos decidiendo

• La persona neurótica va a la realidad para ver si lo que percibe existe o no existe; el psicótico, por otro lado, confunde la cosa
• Para que las funciones del examen de realidad es necesario que éste apele a distintas funciones o procesos:

1. Percepción
2. Principio de realidad → postergar la descarga o descarga adecuada
3. Proceso secundario → pensamiento que refina el examen de realidad; poder apelar a representaciones para prescindir de la acción concreta
4. Atención → obtener datos del mundo externo
5. Memoria → permite comparar

• Las psicopatologías de la función del examen de realidad son los estados y condiciones psicóticas

1. Juicio de realidad:

• Se usa cuando llegamos a una conclusión
• Es la función encargada de llegar a conclusiones y decisiones con respecto a eventos internos y externos
• Se sirve de procesos como la anticipación, la adecuación, la memoria, la autocrítica, el factor sintético, el pensar, y el examen de realidad
• Es una actividad con propósito, de tipo conclusiva o decisiva
• También de tipo intelectual y lógico
• Determina la conducta del individuo
• Se deben revisar los antecedentes con los cuales cuento para llegar a una conclusión de consecuencias que podría tener la conducta; ojalá se apele a la lógica
• Necesita que esté instalado el principio de realidad
• El principio del placer es incompatible con el juicio correcto, porque el juicio requiere la postergación de la descarga
• También necesita del proceso secundario, dado que el juicio concluye y decide necesitando de la lógica, y por lo tanto, de la aceptación del principio de no-contradicción
• Para que emerja el proceso secundario es necesario que se instale el símbolo de la negación
• En el inconsciente, más que rechazar algo sobre la base de un juicio, lo que se hace es reprimir; algo reprimido puede llegar a la consciencia bajo la condición de ser negado
• La negación implica un alzamiento de la represión, pero no la aceptación de lo reprimido
• El juicio de realidad también del examen de realidad pues es lo que aporta los datos para poder decidir y enjuiciar
• Necesita de la anticipación, pues tiene que ver con aspecto intelectual del juicio; el proceso anticipatorio es necesario para entender la continuidad del pensar ordenado y anticipar consecuencias de lo que voy a hacer
• Requiere también de la adecuación como habilidad para dilucidar qué es lo atingente y adecuado en una determinada situación; ponderar y sopesar distintas alternativas de la conducta implica también una postergación del impulso
• El acento está puesto en el pensamiento y en la lógica; es algo mucho más primitivo y básico
• La psicopatología del juicio de realidad es la discapacidad intelectual y la organicidad

1. Sentido de realidad:

• Tiene que ver con el sentir
• Esta función de evaluación de la realidad se relaciona con el self, con la representación del self y los objetos, con límites yoicos, con identidad, y con autoestima
• Implica la significación que tiene un fenómeno o experiencia
• Esa realidad puede ser interior subjetiva personal, o experiencias externas distintas de mí
• El sentido de realidad es la experiencia subjetiva privada y personal de naturaleza emocional e intuitiva
• Es la experiencia de lo que ocurre alrededor mío y que en mí es real; poder experimentar sentimentalmente, intuitivamente, como reales
• La psicopatología esencial es la despersonalización
• El limítrofe tiene alterado el sentido de realidad, porque hay demasiada intromisión de su propia subjetividad que le distorsiona la percepción de sí mismo y del mundo

1. Verbalizaciones patológicas:

1. Conceptos básicos:

• Respuesta → concepto que tiene comunicación verbal, determinantes, contenido, y localización
• La respuesta Rorschach es un producto del pensamiento, y por lo tanto, es susceptible de ser tabulada, sistematizada, y evaluada diagnósticamente
• En la situación de aplicación del Rorschach, hay unas láminas específicas como estímulos inestructurados, pero reconozco que son láminas y hay una postura en que me invitan a jugar como si éstas fueran la realidad
• Una postura adecuada es ni muy lejos ni muy cerca

1. Definición:

• Las verbalizaciones patológicas se pueden entender como una alteración en la distancia que la persona toma de la lámina
• Las posibilidades van en torno a distanciarse mucho o acercarse mucho
• Cuando se pierde la distancia, lo que ve es real
• Cuando se aumenta la distancia, hay respuestas sin sustento en la lámina porque ésta no importa

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