RITMOS PARA LOS ALGORITMOS
Enviado por jazuar1973 • 10 de Agosto de 2012 • 4.177 Palabras (17 Páginas) • 314 Visitas
RITMOS PARA LOS ALGORITMOS
DE APOYO VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO
Conceptos básicos
Las células musculares del corazón forman un sincicio, es decir, ellas están tan unidas
que la actividad eléctrica puede fácilmente propagarse de una célula a la siguiente.
Ciertos grupos de células cardíacas están diseñadas para transmitir rápidamente la
actividad eléctrica a través del corazón. Este sistema de células especializadas está
constituido por el nódulo sinusal o sino auricular (SA), los tractos de conducción ínter
auricular, el nódulo aurículoventricular (AV), el haz de His, las ramas derecha e
izquierda y el sistema de conducción ventricular de Purkinge.
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En algunas áreas del corazón existen células automáticas, capaces de despolarizarse
espontáneamente. Bajo condiciones normales, el área que se despolariza más
rápidamente determinando así la frecuencia cardíaca, es el nódulo sinusal o sino
auricular. La despolarización del nódulo sinusal es muy débil para ser vista en el ECG
de superficie ,pero su activación es inferida por el efecto sobre la despolarización
auricular ( la onda p sinusal)
Dado que el nódulo sinusal está localizado en el borde superior derecho del corazón,
la propagación de la activación auricular se produce de arriba hacia abajo y de
derecha a izquierda, lo que genera un vector resultante que se dirige hacia el polo
positivo de las derivaciones D I y avF y se aleja del polo positivo de avR, pero la
cantidad de energía eléctrica no es grande debido a la escasa masa muscular de la
aurícula. Por lo tanto ,se registrará una pequeña deflexión positiva en la parte inicial
del ECG, en las derivaciones D I y avF y deflexión negativa en avR, la llamada “onda
p”.
Una vez que la onda de despolarización alcanza el nódulo AV, se produce un retardo
fisiológico de la conducción para que la contracción auricular tenga lugar antes que la
contracción ventricular. Durante este tiempo, la actividad eléctrica se propaga muy
lentamente en el nódulo AV y en las porciones proximales del sistema de conducción,
el haz de His. Todas estas estructuras son tan pequeñas que su actividad eléctrica no
es detectada en el ECG de superficie. Así, no se produce movimiento de la línea de
base, es el intervalo isoeléctrico PR. El segmento PR incluye a la onda p.
Bajo condiciones normales, una vez que la onda de despolarización se ha propagado
a través del nódulo AV, el haz de His y las porciones iniciales de las ramas, la primera
parte del miocardio ventricular que se despolariza es el septum, de izquierda a
derecha. La porción inicial de la despolarización ventricular en el ECG está
determinada por esta despolarización septal. El septum es más pequeño que la gran
masa de miocardio ventricular y así, la deflexión inicial es pequeña. Dado que la
despolarización ventricular se propaga de izquierda a derecha y algo hacia abajo, esta
activación eléctrica se mueve lejos del polo positivo de DI y produce una deflexión
negativa pequeña en esta derivación, llamada onda q.
Luego la despolarización se propaga a lo largo del sistema de conducción ventricular
general; primero el septum, luego el ápex y entonces la pared libre de ambos
ventrículos. En un corazón normal, el ventrículo izquierdo tiene un grosor de 10 mm. y
el derecho solo 3 mm. Como la despolarización de ambos ventrículos ocurre casi al
mismo tiempo, la gran masa muscular del izquierdo genera sustancialmente más
actividad eléctrica y así, la fuerza eléctrica neta se dirige hacia abajo y algo hacia la
izquierda. Esto produce una deflexión positiva grande en DI y usualmente la misma en
avF, la onda R.
La despolarización continúa a través del resto de ambos ventrículos, la última zona
activada es la porción más alta de la pared libre del ventrículo izquierdo y tracto de
salida del ventrículo derecho. En este momento la actividad eléctrica se propaga en
dirección opuesta a los pies y así , se registra una deflexión negativa en avF, la onda
S.
Después que el ventrículo ha sido totalmente despolarizado, existe poca actividad
hasta que se inicia la repolarización. Así, el ECG se hace isoeléctrico por un intervalo
de tiempo, el segmento ST. La repolarización, es decir el retorno de las células
miocárdicas a su estado basal de potencial negativo de reposo, se inicia a
continuación, de epicardio a endocardio. Como la despolarización se produce de
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endocardio a epicardio y ambos procesos tienen carga eléctrica contraria, los vectores
resultantes de ambos se van a dirigir en la misma dirección. El vector de
repolarización se va a dirigir hacia la izquierda (el ventrículo izquierdo es más grande
que el derecho) y hacia abajo, siguiendo la misma dirección del vector de
despolarización. La repolarización ventricular produce la onda T. Su dirección sigue la
misma dirección del complejo QRS. Será positiva en DI, DII y avF y negativa en avR.
Puede ser positiva o negativa en V1 pero es positiva de V2 a V6. En D II y avL es
variable
Cualquier modificación en la despolarización conlleva modificaciones significativas de
la repolarización. Esto explica los cambios secundarios de la repolarización por
situaciones que modifican la despolarización ventricular (crecimiento ventricular
izquierdo, bloqueos de rama, síndrome de pre excitación, extrasístole ventricular) que
deben diferenciarse de los cambios primarios de la misma (isquemia miocárdica, alt.
hidroelectrolíticas).
Una vez concluida la repolarización, hay nuevamente un período de inactividad
eléctrica y la línea de base del ECG permanece isoeléctrica hasta que el siguiente
impulso, originado normalmente en el nódulo sinusal, produce un nuevo complejo p-
QRS-T
Ondas, intervalos y segmentos del ECG
Ondas
Onda p: es debida a despolarización de aurículas. Redondeada, duración máxima
0,10 seg. voltaje máximo 2,5 mm. Positiva en todas las derivaciones salvo avR en que
es negativa y en V1 en que es bifásica
Complejo QRS: conjunto de ondas que representa la despolarización de los
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