RITMOS PARA LOS ALGORITMOS

RITMOS PARA LOS ALGORITMOS

DE APOYO VITAL CARDIOVASCULAR AVANZADO

Conceptos básicos

Las células musculares del corazón forman un sincicio, es decir, ellas están tan unidas que la actividad eléctrica puede fácilmente propagarse de una célula a la siguiente. Ciertos grupos de células cardíacas están diseñadas para transmitir rápidamente la actividad eléctrica a través del corazón. Este sistema de células especializadas está constituido por el nódulo sinusal o sino auricular (SA), los tractos de conducción ínter auricular, el nódulo aurículoventricular (AV), el haz de His, las ramas derecha e izquierda y el sistema de conducción ventricular de Purkinge.

En algunas áreas del corazón existen células automáticas, capaces de despolarizarse espontáneamente. Bajo condiciones normales, el área que se despolariza más rápidamente determinando así la frecuencia cardíaca, es el nódulo sinusal o sino auricular. La despolarización del nódulo sinusal es muy débil para ser vista en el ECG de superficie ,pero su activación es inferida por el efecto sobre la despolarización auricular ( la onda p sinusal)

Dado que el nódulo sinusal está localizado en el borde superior derecho del corazón, la propagación de la activación auricular se produce de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda, lo que genera un vector resultante que se dirige hacia el polo positivo de las derivaciones D I y avF y se aleja del polo positivo de avR, pero la cantidad de energía eléctrica no es grande debido a la escasa masa muscular de la aurícula. Por lo tanto ,se registrará una pequeña deflexión positiva en la parte inicial del ECG, en las derivaciones D I y avF y deflexión negativa en avR, la llamada “onda p”.

Una vez que la onda de despolarización alcanza el nódulo AV, se produce un retardo fisiológico de la conducción para que la contracción auricular tenga lugar antes que la contracción ventricular. Durante este tiempo, la actividad eléctrica se propaga muy lentamente en el nódulo AV y en las porciones proximales del sistema de conducción, el haz de His. Todas estas estructuras son tan pequeñas que su actividad eléctrica no es detectada en el ECG de superficie. Así, no se produce movimiento de la línea de base, es el intervalo isoeléctrico PR. El segmento PR incluye a la onda p.

Bajo condiciones normales, una vez que la onda de despolarización se ha propagado a través del nódulo AV, el haz de His y las porciones iniciales de las ramas, la primera parte del miocardio ventricular que se despolariza es el septum, de izquierda a derecha. La porción inicial de la despolarización ventricular en el ECG está determinada por esta despolarización septal. El septum es más pequeño que la gran masa de miocardio ventricular y así, la deflexión inicial es pequeña. Dado que la despolarización ventricular se propaga de izquierda a derecha y algo hacia abajo, esta activación eléctrica se mueve lejos del polo positivo de DI y produce una deflexión negativa pequeña en esta derivación, llamada onda q.

Luego la despolarización se propaga a lo largo del sistema de conducción ventricular general; primero el septum, luego el ápex y entonces la pared libre de ambos ventrículos. En un corazón normal, el ventrículo izquierdo tiene un grosor de 10 mm. y el derecho solo 3 mm. Como la despolarización de ambos ventrículos ocurre casi al mismo tiempo, la gran masa muscular del izquierdo genera sustancialmente más actividad eléctrica y así, la fuerza eléctrica neta se dirige hacia abajo y algo hacia la izquierda. Esto produce una deflexión positiva grande en DI y usualmente la misma en avF, la onda R.

La despolarización continúa a través del resto de ambos ventrículos, la última zona activada es la porción más alta de la pared libre del ventrículo izquierdo y tracto de salida del ventrículo derecho. En este momento la actividad eléctrica se propaga en dirección opuesta a los pies y así , se registra una deflexión negativa en avF, la onda S.

Después que el ventrículo ha sido totalmente despolarizado, existe poca actividad hasta que se inicia la repolarización. Así, el ECG se hace isoeléctrico por un intervalo de tiempo, el segmento ST. La repolarización, es decir el retorno de las células miocárdicas a su estado basal de potencial negativo de reposo, se inicia a continuación, de epicardio a endocardio. Como la despolarización se produce de

endocardio a epicardio y ambos procesos tienen carga eléctrica contraria, los vectores resultantes de ambos se van a dirigir en la misma dirección. El vector de repolarización se va a dirigir hacia la izquierda (el ventrículo izquierdo es más grande que el derecho) y hacia abajo, siguiendo la misma dirección del vector de despolarización. La repolarización ventricular produce la onda T. Su dirección sigue la misma dirección del complejo QRS. Será positiva en DI, DII y avF y negativa en avR. Puede ser positiva o negativa en V1 pero es positiva de V2 a V6. En D II y avL es variable

Cualquier modificación en la despolarización conlleva modificaciones significativas de la repolarización. Esto explica los cambios secundarios de la repolarización por situaciones que modifican la despolarización ventricular (crecimiento ventricular izquierdo, bloqueos de rama, síndrome de pre excitación, extrasístole ventricular) que deben diferenciarse de los cambios primarios de la misma (isquemia miocárdica, alt. hidroelectrolíticas).

Una vez concluida la repolarización, hay nuevamente un período de inactividad eléctrica y la línea de base del ECG permanece isoeléctrica hasta que el siguiente impulso, originado normalmente en el nódulo sinusal, produce un nuevo complejo p- QRS-T

Ondas, intervalos y segmentos del ECG Ondas

Onda p: es debida a despolarización de aurículas. Redondeada, duración máxima 0,10 seg. voltaje máximo 2,5 mm. Positiva en todas las derivaciones salvo avR en que es negativa y en V1 en que es bifásica

Complejo QRS:

Onda Q (q): Onda R (r ):

Onda S (s): Onda T:

Onda U:

conjunto de ondas que representa la despolarización de los ventrículos. Dura entre 0,06 y 0,10 segundos. Puede ser predominantemente positivo, negativo o bifásico (una porción positiva y una porción negativa).

es la primera onda negativa del complejo QRS, precede a la R

es toda onda positiva, la segunda onda positiva se denomina R ́ (erre prima)

es toda onda negativa después de una onda positiva

representa la repolarización de los ventrículos. Es positiva en todas las derivaciones salvo avR, donde es negativa. Existen excepciones tales como encontrar una onda T negativa aislada en D3 en obesos, ondas T negativas en las primeras precordiales (V1 a V4) en niños y en

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