Regimenes De Afiliación Al Sgsss

Regimenes que conforman el sistema

Regimenes que componen el Sistema

Régimen Contributivo

• Personas con capacidad económica de cotizar, empleadas o independientes.

• Derecho al Plan de Beneficios denominado Plan Obligatorio de Salud POS.

• Se rige por la Resolución 5261 de 1994 conocido como el Manual MAPIPOS y la Resolución 2816 de 1998,que modifica la resolución 5261 en relación con su artículo 10.

• Los medicamentos que cubre el POS Contributivo y el POS Subsidiado están descritos en los Acuerdos 228 y 236 de 2.002 ,282 de 2.004 y 263 de 2.004.

• Beneficios trasladados también a sus beneficiarios.

• Existen algunas exclusiones y limitaciones.

• El tiempo de afiliación y cotización es acumulable para todas las EPS.

• ATENCION INICIAL DE URGENCIAS se debe prestar en todas las IPS de manera obligatoria

• URGENCIA VITAL anula los períodos de carencia hasta la estabilizacion del paciente.

Servicios de Atención Inmediata:

• Planes de Promoción y Prevención.

• Tratamiento inicial y estabilización en caso de urgencia.

• Atención del embarazo, parto y puerperio.

• Atención del neonato.

Servicios con Períodos Mínimos de Cotización:

• El tratamiento de Enfermedades Catastróficas requiere 100 semanas

• Las cirugías de tipo electivo dentro del Grupo 8 o superiores requiere 52 semanas.

• Otros servicios del POS requiere 4 semanas después de la afiliación.

Cuota Moderadora:

• Cobro que se realiza con el objeto de regular la utilización de los servicios y estimular su buen uso.

•Lo cancelan tanto afiliados como beneficiarios según el rango salarial.

Copagos:

• Pago que corresponde a una parte del valor del servicio prestado y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema.

• Lo cancelan los beneficiarios según el rango salarial.

Régimen Subsidiado

• Dirigido a personas sin capacidad económica y su grupo familiar.

• Subsidiado por el gobierno a través de recursos fiscales o de solidaridad.

• Regido por un Plan de Beneficios de Salud que presenta algunas diferencias respecto al POS.

• No aplica períodos mínimos de cotización.

Exclusiones del plan obligatorio de salud

• Cirugía estética con fines de embellecimiento.

• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

• Tratamientos para la infertilidad.

• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter experimental.

• Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas, zapatos ortopédicos, sillas

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