Reumatologia En Fisioterapia

REUMATOLOGIA EN FISIOTERAPIA

ARTROPATÍAS DEGENERATIVAS

LA ARTROSIS

Es una afección articular de evolución crónica y progresiva que se localiza a nivel de las articulaciones móviles (sinoviales), comenzando con la degeneración y destrucción del cartílago y acompañándose de lesiones proliferativas del tejido óseo subyacente y de los márgenes articulares, en tanto que la sinovial puede o no presentar lesiones inflamatorias, y en cualquier caso cuando existen son secundarias a lesiones cartilaginosas.

Por tanto, la artrosis es una afectación degenerativa de las articulaciones sinoviales:

• Fundamentalmente afecta a las articulaciones más grandes y las que soportan más carga = las de los miembros inferiores.

• Lleva a un deterioro parcial o total del cartílago articular y secundariamente afecta al resto de los componentes articulares.

• Hay un engrosamiento de las trabéculas óseas expuestas en las zonas sin cartílago, osteosclerosis, cavidades quísticas rellenas de tejidos no óseos o líquido, y osteofitos.

• La artrosis puede ser evolutiva o a veces cursar con crisis de deterioro.

• Su evolución va a depender de la edad y del sobrepeso.

• Además la artrosis es diferente de la artritis, porque en la artrosis no hay inflamación.

• El deterioro y pérdida progresiva de cartílago articular.

• Acompañado de proliferación del tejido óseo nuevo y tejido blando en la articulación afectada y en zonas periarticulares.

• Afecta de manera especial a articulaciones que soportan peso o que se utilizan más.

• Destrucción de cartílago debido a su degradación. En radiografía se observa disminución de altura del espacio interarticular.

• Remodelación ósea con fenómenos de neoformación (osteofitos) y rarefacción (quistes subcondrales o esclerosis ósea).

• Sinovitis secundaria.

FACTORES DESENCADENANTES:

• Sobrecarga articular o sobreutilización de la articulación.

• Sobrepeso (obesidad).

• Defectos de alineamiento de las articulaciones.

• Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, hemofilia,...).

• Edad.

• Herencia.

CLASIFICACIÓN

• Primaria o idiopática: cuando no hay causa directa aparente. Tiene relación con antecedentes familiares y una localización variable. Este tipo de artrosis es la menos frecuente y se da en el adulto y sobretodo en mujeres.

• Secundaria: hay una presencia de factor predisponente como un traumatismo, anomalía congénita o trastorno metabólico. Se presenta como secuela de una alteración articular preexistente. Es más frecuente que la artrosis primaria y afecta a gente más joven que la idiopática (artrosis juvenil).

SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor (síntoma principal) articular que mejora con el reposo y empeora con la solicitación mecánica.

• Rigidez articular y limitación de la movilidad (tanto activa como pasiva).

• Tumefacción ósea y de partes blandas.

• Derrame sinovial.

• Atrofia muscular periarticular.

• Deformaciones articulares y disminución de la movilidad articular.

• Ruidos articulares.

• Antecedentes.

• Tiene una afectación más frecuente en la columna cervical y lumbar, cadera, rodillas, manos (interfalángicas distales y trapecio-metacarpiana, denominada rizartrosis), pies (metatarsofalángia del primer dedo).

OBJETIVOS DE LA FISIOTERAPIA

• Disminuir el dolor y combatir la inflamación.

• Mantener o aumentar si es posible la movilidad articular.

• Aumentar la estabilidad articular mediante la prevención de la atrofia muscular.

• Retrasar la evolución de la enfermedad.

• Mantener la independencia funcional.

• Prevenir las deformidades y contracturas.

• Establecer medidas de ahorro articular.

TRATAMIENTO PREVENTIVO

Diagnóstico precoz.

Educación postural en el trabajo o en labores de casa.

Ejercicio físico compensador de desequilibrios producidos en ciertos trabjos.

Movilidad de puestos de trabajo.

Evitar excesos deportivos.

Uso de material adecuado.

Evitar la obesidad.

TRATAMIENTO PALIATIVO

Alivio del dolor:

• Reposo en brote doloroso (mínimo tiempo posible).

• Tratamiento postural con posibilidad de uso de ortesis.

• Reducción/descarga de peso.

• Termoterapia (superficial o profunda).

• Movilizaciones y tracciones.

• Masoterapia.

• Ultrasonidos.

• Crioterapia.

• Electroterapia (iontoforesis, TENS, interferenciales).

• Laserterapia.

• Magnetoterapia.

• Hidroterapia – hidrología

Limitación de la movilidad/atrofia:

• Cinesiterapia e hidroterapia.

• Electroterapia.

• Potenciación de la musculatura periarticular (estabilidad y protección articular).

• Reeducación a las AVD.

Deformidad articular:

• Cinesiterapia (estiramientos).

• Férulas.

• Cirugía ortopédica.

• Tratamiento postural funcional (ortesis).

• Termoterapia (parafina).

• Electroterapia analgésica, iontoforesis.

• Laserterapia.

• Ejercicios isométricos y libres.

PERÍODO ENTRE BROTES

• termoterapia.

• Cinehidroterapia.

• Ortesis en posturas correctoras diurnas o nocturnas, posturas correctoras activas.

• Tonificación de la musculatura de la mano y del antebrazo.

• Terapia ocupacional.

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO

Sin los adecuados cuidados farmacológicos y fisioterapéuticos el paciente tiende a evolucionar hacia la destrucción total del cartílago articular, con la imposibilidad de realizar las AVD de manera funcional

El pronostico esta dirigido hacia la utilización de una prótesis( en la caso de artrosis de cadera) , limitación funcional, utilización de silla de ruedas.

ARTRITIS REUMATOIDE

También llamada poliartritis crónica progresiva. Proceso reumatoide, crónico, inflamatorio y evolutivo que lleva a la impotencia absoluta de la articulación. Origen desconocido, sobretodo en mujeres y con afectación general distal y simétrica. El signo clave de la enfermedad es la inflamación sinovial, gran potencial de destrucción del cartílago con erosión ósea y deformidad articular posterior.

...