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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE CÁNCER EN MENORES DE 18 AÑOS


Enviado por   •  1 de Marzo de 2016  •  Apuntes  •  1.885 Palabras (8 Páginas)  •  1.434 Visitas

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SIGNOS Y SÍNTOMAS DE SOSPECHA DE CÁNCER EN MENORES DE 18 AÑOS

IMPORTANTE: en caso responder afirmativamente en uno o más SIGNOS O SÍNTOMAS, deberá referir al menor a la Unidad Médica Acreditada para la confirmación diagnóstica.

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL MENOR

                                   APELLIDO PATERNO                                          APELLIDO MATERNO                                                              NOMBRE(S)

Fecha de nacimiento (dd/mm/aa )

Edad

Sexo    M(  )     H(  )

Domicilio (calle, número)_________________________________________________________________________________

Colonia o barrio_______________________________________________________________. C.P. _____________________

Municipio ________________________________________Entidad Federativa:_____________________________________

DATOS DE LA  UNIDAD MÉDICA

Nombre _______________________________________ CLUES_________________________ Teléfono _________________

Jurisdicción sanitaria: _______________ Municipio ___________________ Entidad Federativa ________________________

SIGNOS Y SINTOMAS

 Fecha de aplicación de la cédula (dd/mm/aa) 

Primera vez en el año

Segunda vez en el año

Fiebre por  más de 7 días sin causa aparente

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Dolor de cabeza, persistente y progresivo: de predominio nocturno, que despierta al menor o aparece al momento de levantarse y puede acompañarse de vómitos.

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Dolores óseos que han aumentado progresivamente en el último mes e interrumpen su actividad

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Petequias, moretones y/o sangrados

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Palidez palmar o conjuntival severa

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

OJO (S): 

Leucocoria (ojo blanco)

Estrabismo[pic 2]

Aniridia (falta de iris)

Heterocromía (diferente color) [pic 3]

Hifema (Sangre en ojo)

Proptosis (saltado)

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )      NO(   )

Ganglios > 2.5 cm de diámetro, duros, no dolorosos, evolución > = 4 Semanas

SI(    )     NO(   )

SI(    )     NO(   )

SIGNOS Y SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS FOCALES AGUDOS Y/O PROGRESIVOS:

Convulsión sin fiebre ni enfermedad neurológica de base    

Debilidad unilateral (una de las extremidades o un lado del cuerpo) [pic 4]

Asimetría física (facial)  

Cambios del estado de conciencia o mental (comportamiento, confusión) Pérdida del equilibrio al caminar [pic 5]

Cojea por dolor            

Dificultad para hablar

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Masa palpable en abdomen

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Hepatomegalia y/o esplenomegalia

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Masa en alguna región del cuerpo sin signos de inflamación

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

ALTERACIONES EN LA VISIÓN:

Visión borrosa

Visión doble[pic 6]

Ceguera súbita

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Pérdida de apetito  en los últimos 3 meses

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Pérdida de peso  en los últimos 3 meses

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Referido a Unidad Médica Acreditada (UMA)

SI(    )    NO(   )

SI(    )    NO(   )

Nombre del médico(1ª vez)                                                              Nombre del médico(2ª vez)

...

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