Senso Demografico

ESTUDIO DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO

CONSEJO COMUNAL:___________________________________________________________

CODIGO:_____________________________RIF:____________________________NRO DE CUENTA:__________________________________

PLANILLA Nº ___________

FECHA:

I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDAD

ESTADO

MUNICIPIO PARROQUIA SECTOR NOMBRE DE LA COMUNIDAD DIRECCIÓN

II. DATOS PERSONALES DEL JEFE DEL GRUPO FAMILIAR

NOMBRES:_______________________________

APELLIDOS:______________________________

C.I. Nº:____________

V  E 

FECHA DE NACIMIENTO:

Si No

EDAD CNE  

TIEMPO EN LA COMUNIDAD:

SEXO

M  F 

INCAPASITADO: SI___NO__TIPO:

PENSIONADO: SI___NO__ Institución:________________

ESTADO CIVIL

Soltero (a)  Casado (a) 

Divorciado (a)  Viudo(a) 

Concubino (a) 

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Sin Instrucción

Básica  Bachiller  Técnico Medio

Técnico Superior Universitario

Post Grado

PROFESIÓN /OFICIO

_____________________

Indique a que se dedica

TRABAJA ACTUALMENTE

SI NO

 

TELF. CEL.

TELF. HAB. TELF. OFIC.

E-MAIL

CLASIFICACIÓN DEL INGRESO FAMILIAR

Diario  Semanal  Quincenal  Mensual  Por Trabajo Realizado 

INGRESO MENSUAL Bs.

III. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

Nº

Nombres y Apellidos

sexo

Cédula identidad

F/ Ncto.

Edad Personas/

Discapacidad

Tipo Embarazo temprano

Parentesco

Grado de Instrucción

CNE

Profesión

Pensionado

Ing. Mensual

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Observación:

...