Su alimentación en el desayuno es avena y dos panes integrales y en el almuerzo recibe dieta blanda.

1. ANAMNESIS:

1. Filiación:

Lelys Vásquez Gómez, 84 años, sexo femenino, raza mestiza, casado, religión católica, 5 ° de secundaria, ama de casa, natural de Talara, procede de Trujillo distrito de El Porvenir, domicilio en…………, persona respónsale: Rosa Isabel Crisanto Gómez. Fecha de ingreso: 17/04/2017

1. Perfil del paciente:

1. Datos biográficos:

Paciente tiene 6 hijos, 3 hombres y 3 mujeres, vive con su esposo hace más de 50 años. Fue criada en una familia nuclear funcional bajo la tutela de sus padres. Refiere una familia tranquila y recibe apoyo de una de sus hijas en atenciones primarias: comida, limpieza, vestimenta y salud.

1. Modo de vida actual:

Vivienda es de material noble, con servicios de agua, luz y desagüe.

Su alimentación en el desayuno es avena y dos panes integrales y en el almuerzo recibe dieta blanda.

Paciente no fuma ni consume alcohol. Realizaba sus actividades normales con ayuda de su hija hasta antes de presentarse los mareos.

1. Molestia principal :

Mareos y déficit motor en el lado izquierdo del cuerpo

1. Enfermedad actual:

        T.E:        30 años                FC: súbito     Curso: Progresivo        

                Paciente, quien hace 30 años comienza con la enfermedad de diabetes tipo II y acude a consulta hace 4 días porque presenta mareos y pérdida motora en el lado izquierdo de su cuerpo y dolor de cabeza de mediana intensidad por lo que acude a consulta.

                Funciones biológicas: Apetito: conservado, sed aumentada, deposiciones: Hábito defeca torio normal: 1 vez/ día, formadas. Diuresis: normal, amarillenta.

        Peso: ….

NOTA: los datos q tu apuntantes en una hoja era q presento 2 derrames, insulina 23 unidades, traba lengua, ptosis palpebral derecha , HPT, disartria , déficit motor izquiedo.

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