Terceros Molares

Los terceros molares, también conocidos como cordales o muelas del juicio, son normalmente cuatro dos en el maxilar superior y dos en el maxilar inferior son los últimos órganos dentarios en erupcionar, apenas rompiendo la superficie de la encía a la edad de 16 años. 1

Cuando las terceras molares tienen suficiente espacio en los maxilares para poder erupcionar verticalmente, lo harán y podrán funcionar en forma adecuada como cualquier otra molar.2

II. I ETAPAS DE DESARROLLO

Alrededor del octavo día el Embrioblasto se diferencia en dos capas de células germinativas; el Ectodermo y el Endodermo. Estas dos capas se encuentran unidas denominándose disco embrionario bilaminar. 3

FIGURA 1

Embrioblasto y sus dos divisiones

Ectodermo, endodermo.

Es un proceso continuo; dos o tres semanas después de la rotura de la membrana bucofaríngea cuando el embrión tiene 5 ó 6 semanas de edad, se ve el primer signo de desarrollo dentario. Se denominan de acuerdo con la forma de la parte epitelial del germen dentario. 4

La mandíbula es el primer elemento esquelético en el cuerpo que inicia la osificación; al inicio de la sexta semana aparece un centro único de cada lado, lateral al cartílago de Meckel. El cartílago sirve como un andamio alrededor del cual se deposita el hueso membranoso para formar el cuerpo de la mandíbula. La rama mandibular se desarrolla por osificación endocondral a partir del centro del crecimiento condilar que aparece en la semana catorce.5

FIGURA 2

Vista lateral que muestra

al cartílago de Meckel

El centro se forma por transformación cartilaginosa del mesénquima del arco mandibular, en la región del futuro cóndilo. Se añaden células adicionales al cóndilo cartilaginoso provenientes del pericondrio que recubre su superficie superior. El cartílago en si mismo funciona como una placa pifiaría que produce columnas celulares que se transforman en calcificadas y luego osificadas. El centro de crecimiento condilar es responsable de la elongación de la rama mandibular durante los primeros diez años de vida pos-natal.6

Los gérmenes de los molares permanentes aparecen en la vida posnatal; crecen desde la lámina dental que se prolonga hacia atrás en la parte posterior de la mandíbula.7 Los molares permanentes provienen directamente de la extensión distal de la lámina dentaria. El momento de su iniciación es aproximadamente a los cuatro meses de vida fetal para el primer molar permanente; en el primer año para el segundo molar permanente y del cuarto al quinto año para el tercer molar permanente. 8

Así resulta evidente que la actividad de la lámina dentaria se prolonga por un periodo de cinco años aproximadamente. Cualquier porción particular de ella funciona durante un periodo mucho más breve, puesto que sólo pasa relativamente poco tiempo después de la iniciación de la actividad antes que la lámina dentaria comience a desintegrarse en esa localización particular. 2

Sin embargo, puede ser todavía activa en la región del tercer molar después que ha desaparecido en todas partes, excepto algunos restos epiteliales ocasionales. La proliferación distal de la lámina dentaria explica la localización peculiar de los gérmenes de los molares permanentes. Se desarrolla en las ramas de maxilar inferior y en las tuberosidades del maxilar superior.8

Los terceros molares nacen de un mismo cordón epitelial, pero con la característica que el mamelón del tercer molar se desprende del segundo molar, como si un diente de reemplazo se tratara. 9

II.II CRONOLOGÍA DEL DESARROLLO DENTAL

Al hablar de la cronología de la erupción de vemos tener muy en cuenta que estamos refiriéndonos a parámetros extraídos de muestras grandes de población, en las cuales se han establecido valores medios y márgenes de la normalidad.10

La dentición del ser humano es heterodonta (es decir, está constituido por dientes morfológicamente distintos según su especialización funcional) y difidiodonta (tiene una primera dentición compuesta por 20 dientes temporales que se exfolian, dando paso a una segunda dentición permanente compuesta por 32 órganos dentarios).11

El desarrollo de cada una de las dos denticiones, temporal y definitiva, atraviesa por tres fases. 10

1) Fase proliferativa

2) Fase de calcificación

3) Fase de erupción

1) Fase proliferativa: Se extiende desde la aparición de un engrosamiento del ectodermo oral denominado lámina dentaria hasta el inicio de la calcificación del germen, como ya antes se explicó.10

2) Fase de calcificación. 12

DIENTES MAXILARES

Dentición permanente Incisivo

central Incisivo

lateral

Canino Primer

premolar Segundo

premolar Primer

molar Segundo

molar Tercer

molar

Calcificación inicial 3–4 m 10–12 m 4–5 m 1.5–1.75 a 2–2.25 a al nacer 2.5–3 a 7–9 a

Corona desarrollada 4–5 a 4–5 a 6–7 a 5–6 a 6–7 a 2.5–3 a 7–8 a 12–16 a

Raíz desarrollada 10 a 11 a 13–15 a 12–13 a 12–14 a 9–10 a 14–16 a 18–25 a

DIENTES MANDIBULARES

Calcificación inicial 3–4 m 3–4 m 4–5 m 1.5–2 a 2.25–2.5 a al nacer 2.5–3 a 8–10 a

Corona desarrollada 4–5 a 4–5 a 6–7 a 5–6 a 6–7 a 2.5–3 a 7–8 a 12–16 a

Raíz desarrollada 9 a 10 a 12–14 a 12–13 a 13–14 a 9–10 a 14–15 a 18–25 a

TABLA # 1 Calcificación de dientes deciduos en desarrollo uterino. Abreviaturas de la tabla: s = semanas; m = meses; a = años (Ash & Nelson).

3) Fase de erupción

Cronología de erupción de órganos dentales permanentes. 13

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