Trabajo Peligrosos En Espacios Confinados

PERMISO TRABAJO PELIGROSO EN ESPACIOS CONFINADOS

Nº de Permiso (CC tienda+Fecha ddmmaa + Hora hhmm)

Descripción del trabajo: ____________________________________________________________________________________________________

Lugar del trabajo: ______________________________________ Instalación/Equipo: _________________________________________________

Comienza a las: _____________________Horas Valido hasta las: _____________________Horas

CONDICIONES DE TRABAJO SI NO NA CONDICIONES DE SEGURIDAD SI NO NA

Se revisa que no existan partes eléctricas expuestas Se informó a los trabajadores los riesgos de la tarea.

El área se encuentra limpia y ordenada para realizar la tarea. Se están utilizando pendones de seguridad.

Existe suficiente luz y visibilidad para realizar el trabajo. Los trabajadores tienen las competencias (certificación, cursos, experiencia) para realizar la tarea.

Existe suficiente ventilación para realizar el trabajo. Los trabajadores manifiestan buen estado de salud.

Cuenta con escalerilla para acceder a la zona de trabajo. La vigilancia desde el exterior por otro trabajador es permanente.

El equipo de trabajo esta compuesto al menos por dos personas. Los trabajadores están permanentemente comunicados vía radial.

CONDICIONES DE EQUIPOS DE TRABAJO SI NO NA ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO NA

Las herramientas y equipos manuales se encuentran en buen estado de uso. Cuentan con todos sus elementos de protección personal como zapatos de seguridad, antiparras, casco, arnés, cabo de vida y equipo de protección respiratoria.

Se encuentran extintores portátiles apropiados disponibles y aptos en el área de trabajo.

OBSERVACIONES: Las condiciones de seguridad deben cumplirse en un 100%, si alguna de ellas es “NO”, no se puede ejecutar el trabajo.

AUTORIZACION PERMISO JEFATURA CIERRE PERMISO JEFATURA

NOMBRE DE JEFATURA RUT FIRMA Todo en orden, terminado y conforme SI NO FIRMA

OBSERVACIONES: Este permiso deberá mantenerse visible en el lugar de trabajo.

ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD

NOMBRE DE ENCARGADO RUT FIRMA CARGO SODIMAC NOMBRE EMPRESA EXTERNA

EJECUTORES DE LA ACTIVIDAD

NOMBRE DEL TRABAJADOR RUT FIRMA NOMBRE TRABAJADOR RUT FIRMA

APROBACION DE EJECUTANTE: Firma de este permiso doy fe de que he sido informado oportunamente de todos los riesgos involucrados en este trabajo y me comprometo a cumplir estrictamente las condiciones de seguridad exigidas por la empresa.

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