Vigilancia

DIABETES MELLITUS

La DM es un padecimiento complejo que lleva implícito una serie de situaciones que

comprometen el control en los pacientes, lo cual favorece el desarrollo de complicaciones,

con los consecuentes trastornos en la calidad de vida, muertes prematuras e incremento en

los costos de atención y tasas de hospitalización. Al igual que otros países, México enfrenta

problemas diversos que limitan la eficacia de los programas institucionales para la contención

de esta enfermedad. Destacan por su importancia el insuficiente abasto de medicamentos,

equipo inadecuado y obsoleto en las unidades de salud, la inaccesibilidad a exámenes de

laboratorio, deficiencias en el sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes,

limitaciones de los servicios de apoyo psicológico, nutricional, nula promoción de actividad

física, automonitoreo y escasa supervisión de los servicios para alcanzar la adherencia

terapéutica.

El descontrol metabólico y las consecuentes complicaciones se agravan cuando en los

servicios de salud no se realiza una eficiente y oportuna detección y seguimiento de grupos

con factores de riesgo, aunado a que en la población hay una percepción inadecuada y

desconocimiento del riesgo para desarrollar diabetes. Lo anterior da lugar a que no se realice

un diagnóstico oportuno y a que no se dé la pronta incorporación de los pacientes detectados

al tratamiento.

DEFINICION

Se define como diabetes a la enfermedad sistémica, crónico-degenerativa, de carácter

heterogéneo, con grados variables de predisposición hereditaria y con participación de

diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crónica debido a la

deficiencia en la producción o acción de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio

de los hidratos de carbono, proteínas y grasas. En 1997 la Asociación Americana de

Diabetes (ADA), propuso una clasificación que está vigente. Se incluyen 4 categorías de

pacientes y un 5º grupo de individuos que tienen glicemias anormales con alto riesgo de

desarrollar diabetes:

· Diabetes mellitus tipo 1: al tipo de diabetes en la que existe destrucción de células

beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Los pacientes

pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen presentar comienzo

abrupto de signos y síntomas con insulinopenia antes de los 30 años de edad.

· Diabetes tipo 2: al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la insulina y en

forma concomitante una deficiencia en su producción, puede ser absoluta o relativa.

Los pacientes suelen ser mayores de 30 años cuando se hace el diagnóstico, son

obesos y presentan relativamente pocos síntomas clásicos.

· Otros tipos específicos de diabetes: Incluyen pacientes con defectos genéticos en la

función de la célula beta como las formas llamadas MODY (maturity onset diabetes of

the young); otros con defectos genéticos de la acción de la insulina; otros con

patologías pancreáticas (pancreatectomía, pancreatitis aguda, pancreatitis crónica,

neoplasia del páncreas, hemocromatosis); endocrinopatías (Cushing, acromegalia,

glucagonoma, feocromocitoma). También algunos fármacos o tóxicos pueden producir

diabetes secundaria (corticoides, ácido nicotínico, Lasparagina, interferón alfa,

pentamidina); agentes infecciosos (rubeola congénita, coxsachie B, citomegalovirus,

parotiditis) y por último, algunas otras enfermedades como los Síndromes de Down,

Kleinefelter, Turner, enfermedad de Stiff-man y Lipoatrofias. En estos casos se habla

de diabetes secundarias, mientras los tipo 1 y 2 son primarias.

· Diabetes gestacional: es la alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono

que se detecta por primera vez durante el embarazo, ésta traduce una insuficiente

adaptación a la insulinoresistencia que se produce en la gestante. La diabetes

gestacional puede desaparecer al término del embarazo o persistir como intolerancia a

la glucosa o diabetes clínica.

· Pre- Diabetes:

o Intolerancia a la glucosa: se caracteriza por una respuesta anormal a una

sobrecarga de glucosa suministrada por vía oral. Niveles de glucosa 2 horas

post carga oral de 75 gramos de glucosa anhidra > 140 y < 199 mg/dl. Este

estado se aocia a mayor prevalencia de patología cardiovascular y a riesgo de

desarrollar diabetes clínica.

o Glicemia de ayuno alterada: se caracteriza por el hallazgo de una glicemia de

ayuno entre 100 y 125 mg/dl. Su identificación sugiere el realizar una prueba de

sobrecarga de glucosa oral, para la clasificación definitiva.

PREVENCION PRIMARIA

La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de las

complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a través de un equipo

multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener

impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o

quienes ya la padecen.

Los factores de riesgo para presentar diabetes mellitus son:

· Sobrepeso, obesidad y sedentarismo

· Familiares de primer grado con diabetes

· Tener > 45 años de edad

· Mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes

obstétricos de diabetes gestacional,

· Mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos;

· Personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl,

triglicéridos >250 mg/dl) y enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica,

insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores)

· Antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.

Por lo anteriormente descrito debemos de implementar medidas destinadas a modificar el

estilo de vida y las características socioambientales, conforme a los factores de riesgo

señalados que, unidos a factores genéticos, constituyen causas desencadenantes de la

diabetes, asi como Integración a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la

paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de

su control metabólico.. Las acciones de prevención primaria deben ejecutarse, no sólo a

través de actividades

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