FLUIDOS Y ELECTROLITOS
Enviado por joss18007 • 1 de Octubre de 2016 • Síntesis • 2.912 Palabras (12 Páginas) • 425 Visitas
FLUIDOS Y ELECTROLITOS
- ¿Por qué el estudio de líquidos y electrolitos es tan difícil?
La mayoría de las personas que enseñan a cerca de líquidos y electrolitos son muy bien educados y hablan de cosas como "el logaritmo negativo de la concentración de iones de hidrógeno", "osmolesidiogenicos," y "seudo- seudo triple alteración del equilibrio ácido-base”. Por suerte, este capítulo no está escrito por una persona que cree o entiende, logaritmos.
- ¿Cuál es el anión gap (AG)?
El AG mide la cantidad de iones de carga negativa en el suero (no aniones) que no son bicarbonatos (HCO3-) o cloruro (Cl-). El AG se calcula restando la suma de los valores HCO3- y Cl- a partir del valor de sodio (Na+), la mayor carga positiva en el suero. Los valores de potasio (K+) generalmente no se utilizan en el cálculo debido a la enorme cantidad de potasio intracelular (155 mEq) y la relativamente baja cantidad de potasio en el suero (sólo alrededor de 4 mEq). La fórmula para determinar AG es la siguiente:
AG: Na+ - (Cl- + HCO3-)
La AG normal es generalmente aceptada como 8 - 12 +/- 2.
- ¿Por qué se debe calcular AG cada vez que se evaluó un panel de electrolitos?
Una elevación del AG significa que hay aniones, toxinas, o un ácido orgánico en la sangre que no ha sido medido. Si no se calcula la distancia, se puede perder una de las únicas pistas de una enfermedad potencialmente mortal o de una sobredosis. La AG también permite identificar la acidosis que se divide en dos tipos: la de amplia brecha (AG 12-14.) Y la de brecha normal (AG, 12-14).
- Hay dos tipos de acidosis: la de brecha amplia y la de brecha normal. ¿Qué es una acidosis metabólica hiperclorémica?
Una acidosis hiperclorémica es sólo otro nombre para una acidosis de brecha normal. Basta con pensar en Si el AG va a ser normal , y la fórmula para AG: Na+ - ( Cl- + HCO3- ) , si HCO3- es menor a Cl- tiene que elevarse , o, simplemente , llegar a ser hiperclorémica , de ahí viene el nombre acidosis metabólica hiperclorémica .
- ¿Hay una manera fácil de recordar el diagnóstico diferencial de la acidosis metabólica con brecha amplia? Mi favorito es tomado de Goldfrank y se llama MUDPILES.
M= Metanol
U= Uremia
D= Cetoacidosis diabética o cetoacidosis alcohólica
P= Penformina o metformina
I= INH (isoniazida) y hierro
L= Acidosis láctica
E= Etilenglicol
S= Salicilato y solventes
- Cuales son las pistas para cada una de las entidades de MUDPILES
Enfermedad o toxina | Pistas |
Metanol | alcoholismo, ceguera o edema de papila, acidosis profunda |
Uremia | Antecedentes de falla renal crónica, BUN >100mg/dl y creatinina >5mg/dl |
DKA | Historia de la diabetes mellitus, poliuria y polidipsia, glucosa > 500 mg / dl |
AKA | alcohol etílico, glucosa <250 mg / dl, náuseas y vómitos |
Penformina o metformina | diabetes, historial de medicamentos, reciente estudio con contraste |
INH | Tuberculosis, riesgo de suicidio, estatus convulsivo refractario |
Hierro | Embarazo, postparto, hematemesis, tabletas radiopacas en película abdominal (hallazgo poco fiable) |
Acidosis láctica | Hipoxia, hipotensión, sepsis |
Etilenglicol | Alcoholismo, cristales de Oxalato en orina sin falla renal, boca u orina fluorescente (de beber anticoagulante- Poco fiable) |
Salicilatos | Antecedentes de enfermedad crónica que requiere el uso de aspirina (es decir, Artritis reumatoide), alteración mixta de ácido-base (acidosis metabólica primaria más alcalosis respiratoria primaria); nivel de la aspirina > 20- 40 mg / dl |
Solventes | Historia de exposición o jadeo; Pintura en spray en la cara |
Los salicilatos; Disolventes Antecedentes de exposición o jadeos; También conocido como pintura en la cara, la cetoacidosis alcohólica aerosol; BUN, nitrógeno de urea en sangre; La CAD, cetoacidosis diabética; INH, la isoniazida.
7) ¿Cuáles son las causas de la acidosis de brecha estrecha? Memorizar las nemotecnia HARDUPS
H= Hiperventilación (crónica)
A= Acetazolamida, ácidos (por ejemplo, clorhídrico), Enfermedad de Addison
R= Acidosis tubular renal
D= Diarrea
T= Ureterosigmoidostomía
P= Fístulas pancreáticas y drenaje
S= Salina (en grandes cantidades)
Si no quieren memorizar nada, es importante saber que la diarrea, especialmente en niños, y la acidosis tubular renal, especialmente en los adultos, son las dos causas más comunes de una acidosis con brecha estrecha.
8. Porque debería dar Solución Salina normal o Lactato Ringer en lugar de solución salina al 0,5% o Dx 5% en pacientes que necesitan corrección del volumen?
El fluido ingresa en tres compartimentos diferentes del cuerpo a) dentro de los vasos sanguíneos (intravascular) b) dentro de las células (intracelular) c) entre los dos (intersticial). La solución salina y el lactato rigener van hacia los 3 compartimentos y sólo 25 % a 33 % permanece en el compartimiento intravascular. Una persona que perdió 2 U de sangre (1000 ml) necesitará de 3 a 4 L de cristaloides para la reanimación de volumen. La solución salina al 0,45% aportará solo la mitad de lo que aporta la SS 0,9 % o el lactato ringer. Por cada litro
De solución salina al 0,45, sólo 125 a 175 ml permanece en los vasos sanguíneos (frente a 250 a 333 ml con solución salina al 0,9% o lactato ringer. La Dx al 5% es el peor para tratar de reponer volumenintravascular, solo unos 80 ml por 1000ml estarán en la vasculatura.El resto entra en las células y el intersticio.
9. ¿Cuál solución es mejor, Lactato ringer o solución salina?
Ambos fluidos son excelentes para la reposición temprana de líquidos.
Solución salina:tiene un pH de 4.5 a 5.5 y tiene un contenido de sodio y cloruro de 155 mEq / l de cada uno. Es acidótica, tiene una osmolaridad de 310, y tiene un poco más sodio que el suero y mucho más cloruro que el suero (155 mEq/L de Cl2 en la SS vs. 100 mEq/L of Cl2 en el suero). La SS puede causar más rápido acidosis metabólica hipercloremica.
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