Análisis comparativo: Seguro Público y Privado

Seguro Social IESS – Cobertura De Salud

Seguro Privado –Humana Plan PH 15.000

COSTO

La aportación depende del sueldo del afiliado y su lugar de trabajo:

• Sector privado: el empleador aporta con el 11.15% y el empleado afiliado con el 9.45%.
• Sector público: el aporte personal es del 11.45% mientras que el Estado aporta con el 9.15%.
• Afiliado voluntario: el aporte total es del 20.6%.

Precio indicado en la página web es de $80.27 mensuales, en caso de contratarse solo una persona que se encuentre entre 24-35 años.

LÍMITE MÁXIMO DE COBERTURA

No existe monto máximo de cobertura, la única condición que existe es que tanto los aportes del empleador y empleado se encuentren al día.

Si estos no son pagados antes de la atención los costos de la atención corren a cargo del empleador.

La cobertura anual por beneficiario es $15000.

PERIODO DE CARENCIA

Para acceder a los servicios se requiere de mínimo 3 meses de aportación y en maternidad se requiere 12 meses continuos de aportación al IESS.

En casos de riesgos de trabajo se cubre desde el primer día de trabajo y en emergencia se presta atención, aunque no se cumpla con las aportaciones.

El periodo de carencia es de 24 horas para emergencias, 30 días para atención ambulatoria y 60 días para hospitalización. Otros casos especiales son:  maternidad 60 días y discapacidades 90 días desde su registro.

COBERTURA

1. Personas adicionales y costo

Este puede cubrir hijos de hasta 18 años y por un aporte adicional de 3.41% incluye también a cónyuge/conviviente del afiliado, en el segundo caso se debe hacer una solicitud de extensión de cobertura de salud con la condición del mismo no estar afiliado al IESS, ISSPOL o ISSFA.

El precio varía según las personas adicionales. En este caso para una cobertura de un hijo menor de edad y cónyuge de la misma edad el valor indicado sería entre $170.33 - $205.27.

2. Prestaciones que ofrece

(los básicos ofertados y algunas de las más importantes, los planes incluyen más aspectos)

• Programas de fomento y protección.
• Medicina preventiva.
• Atención médica y odontológica.
• Maternidad: durante el embarazo, parto y posparto.
• Exámenes de diagnóstico: laboratorio e Imagenología.
• Hospitalización, cirugías.
• Tratamiento de enfermedades.
• Rehabilitación
• Tratamiento de enfermedades crónicas degenerativas
• Tratamiento de enfermedades catastróficas.
• Subsidio por enfermedad y maternidad
• Cubre enfermedades preexistentes.

• Cubre el 90% del costo de hospitalización en los establecimientod e la red.
• Cobertura ambulatoria (Consultas, exámenes de laboratorio, RX, terapias, etc) del 90%.
• Consultas básicas en $8 y especialidad en $12 dentro de los centros médicos de red humana.
• Cobertura del 80%  de $25 de consultas médicas de libre elección. (aplica deducible)
• Incluye el copago de medicinas, de 10% en genéricas y 30% para marcas.
• Al incluir niños incluye un control del niño sano y vacunas hasta los 2 años.
• Cobertura de $750 en parto normal, cesárea o aborto no provocado.
•  Atención en medicina alternativa de hasta 15 sesiones.
• Atenvcion integral de transplante de órganos y gastos de donante vivo de hasta $7500.
• Cobertura de enfermedades preexistentes declaradas con coberturas diferenciadas dependiendo de los meses de contrato del plan.

PUNTOS DE ATENCION MÉDICA

Brinda atención en sus propios establecimientos de salud, Red Pública Integral de Salud y Red Privada complementaria.

Acceso a atención medica en la red de humana (con 925 médicos, 519 centros de salud y 161 clínicas/hospitales) o en prestadores externos mediante el uso del recurso de reembolso.

De los centros más conocidos destacan los centros metrored, hospital vozandes y hospital metropolitano (en la ciudad de Quito).

OTROS BENEFICIOS O CONSIDERACIONES

• Acceso a citas únicamente por las plataformas call-center y pagina web del IESS dependiendo de la disponibilidad de turnos. Menos en casos de emergencia.
• Citas medicas se abren para primer nivel de atención: medicina general, psicología, odontología, ginecología, obstetricia y pediatría.
• Para atención por especialistas no considerados de primer nivel de atención se deberá realizar una cita previa por medicina General o Familiar.
• Permite el acceso a la entrega de medicinas en las casas de salud, según la receta medica. La entrega de estas dependerá de las existencias de las mismas.
• Se puede cubrir costos médicos en casas de salud privadas en caso de emergencia con riesgo a la vida.
• La extensión del seguro de salud a familiares no inlcuirá: beneficios de cesantía, subsidios monetarios por maternidad o enfermedad ni riesgos de trabajo.  

• El deducible anual por persona dentro del plan es de $50.
• Tiene opción de reembolso en línea.
• Acceso a atención virtual con humana direct.
• Acceso a telemedicina por consultas medicas online.
• Acceso a aplicación MiHumana para agendameinto de citas por la app.
• Acceso a solicitud de medicinas por medio de la aplicación.
• Incluye beneficios de asistencia exequial.
•  Incluye un seguro de vida de los integrandes de 18 a 64 años.
• Permite la opción de medico a domicilio.