Consentimiento Informado

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA MENORES DE EDAD

Yo________________________________, responsable directo del niño(a)_____________________________, de __________ años de edad, manifiesto que se ha obtenido su asentamiento y otorgo de manera voluntaria mi permiso para que se incluya como sujeto de estudio en los videos de Introducción a la investigación y/o conductismo de la universidad san Martin, luego de haber conocido y comprendido en su totalidad, la información sobre dicho proyecto y sobre la colaboración en el estudio y en el entendido de que:

• No habrá ninguna consecuencia desfavorable en caso de no aceptar la invitación.

• Puedo retirarlo del proyecto si lo considero conveniente a sus intereses, aun cuando el investigador responsable no lo solicite, informando mis razones para tal decisión.

• No haremos ningún gasto, ni recibimos remuneración alguna por la colaboración en el estudio.

• Se guarda estricta confidencialidad sobre los datos obtenidos producto de la colaboración, siendo que fui informado(a) de que esto solo lo vera profesor y estudiante.

Lugar, fecha: __________________________________________________________________

Nombre y firma del responsable: __________________________________________________

Parentesco o relación con el participante: ___________________________________________

Nombre y firma del estudiante que proporcionó la información para fines d consentimiento:

_____________________________________________________________________________

TESTIGO 1 TESTIGO 2

NOMBRE: _________________________________ NOMBRE: _____________________________

FECHA: _________________________________ FECHA: ______________________________

...