Cuadro de texto-contexto para analizar las especificaciones de los estándares de gestión de la organización sanitaria

Cuadro de texto-contexto para analizar las especificaciones de los estándares de gestión de la organización sanitaria

Estándar 1:

Mejora de la calidad y seguridad del paciente (QPS)

Descripción:

La reducción permanente de los riesgos para el paciente y el personal es integral a la mejora general de la calidad.

Liderazgo y planificación, validación y análisis de los datos de medición: Los responsables de gobernar y administrar la organización participan en la planificación y la medición de un programa de mejora de la calidad y seguridad del paciente

el diseño de nuevos procesos clínicos y de gestión: La organización diseña sistemas y procesos nuevos y modificados conforme a los principios de mejora de la calidad.

la medición del funcionamiento de los procesos, mediante la recogida de datos: Los líderes de la organización identifican medidas claves de estructura, proceso y resultados para utilizar en el plan de mejora de calidad y seguridad del paciente de la organización.

 el análisis de datos: Personas con la experiencia, el conocimiento y las habilidades adecuadas agregan y analizan sistemáticamente los datos en la organización.

 la implementación y consolidación de cambios que tengan como resultado la mejora. La organización emplea la información proveniente del análisis de datos para identificar posibles mejoras o reducir (o prevenir) eventos adversos.

Se realiza un proceso para homogenizar todo documento emitido por el hospital que tenga el rubro de identificación del paciente con nombre completo y fecha de nacimiento

Estándar 2:

Prevención y control de infecciones (PCI)

Descripción:

es identificar y disminuir los riesgos de contracción y transmisión de infecciones entre los pacientes, el personal, los profesionales sanitarios, los trabajadores contratados, los voluntarios, los estudiantes y las visitas.

Una o más personas supervisan todas las actividades de prevención y control de infecciones. Esta o estas personas están cualificadas para trabajar con prácticas de prevención y control de infecciones mediante su educación, capacitación, experiencia o certificaciones. Una o más personas, dedicadas a tiempo completo o a tiempo parcial, proporcionan dicha supervisión como parte de sus responsabilidades asignadas o por la descripción de su(s) puesto(s).

Existe un mecanismo de coordinación diseñado para todas las actividades de prevención y control de infecciones que involucran a médicos, personal de enfermería y demás personas, según sea adecuado para el tamaño y la complejidad de la organización. El mecanismo puede ser un pequeño grupo de trabajo, un comité coordinador, un equipo operativo u otro mecanismo. Las responsabilidades incluyen, por ejemplo, la determinación de criterios para definir las infecciones asociadas con la atención sanitaria, el establecimiento de métodos para la recogida (vigilancia) de datos, el diseño de estrategias para ocuparse de la prevención de infecciones y el control de riesgos y los procesos de informe.

El programa de prevención y control de infecciones está basado en el conocimiento científico actual, guías clínicas aceptadas, las leyes y reglamentaciones correspondientes y los estándares de salubridad y limpieza. La información es esencial para un programa de prevención y control de infecciones. La información científica actual es necesaria para comprender e implementar actividades efectivas de vigilancia y control y puede provenir de muchas fuentes, tanto nacionales como internacionales; por ejemplo la Organización Mundial de la Salud (OMS) publica guías para la higiene de las manos, entre otras.

Los líderes de la organización proporcionan recursos adecuados para respaldar el programa de prevención y control de infecciones. Requiere contar con el personal adecuado para cumplir con los objetivos del programa y las necesidades de la organización, según sean determinados por el cuerpo/mecanismo de supervisión y aprobados por el liderazgo de la organización.

En el hospital realizamos un proceso de manejo de ropa hospitalaria  con el almacenamiento correcto, reporte adecuado y por turnos , apego a buenas prácticas y evitar aerosoles.

Estándar 3:

Gobierno, liderazgo y dirección (GLD)

Descripción:

estos líderes deben identificar la misión de la organización y asegurarse de que los recursos necesarios para cumplir con esta misión estén disponibles. Para muchas organizaciones, esto no implica agregar nuevos recursos, sino utilizar de forma más eficiente los ya existentes, aunque sean escasos

Los responsables del gobierno aprueban y hacen pública la declaración de misión de la organización.

Los responsables del gobierno aprueban las políticas y planes para hacer funcionar la organización.

Los responsables del gobierno aprueban el presupuesto y asignan los recursos requeridos para cumplir con la misión de la organización.

Los responsables del gobierno nombran al o a los gerentes generales o directores de la organización.

Los responsables del gobierno aprueban el plan de calidad y seguridad del paciente de la organización y reciben y toman medidas, periódicamente, basándose en los informes del programa de calidad y seguridad del paciente.

Los cargos o la ubicación de la estructura de gobierno no son importantes. Lo importante son las responsabilidades que debe realizar a fin de que la organización posea un claro liderazgo, funcione en forma eficiente y proporcione servicios sanitarios de calidad. Estas responsabilidades se encuentran principalmente en el nivel de aprobación e incluyen:

• la aprobación de la misión de la organización

• la aprobación (o definición de la autoridad de aprobación, cuando se delegue) de los planes estratégicos y de gestión de la organización y de las políticas y procedimientos necesarios para el funcionamiento diario de la organización;

• la aprobación de la participación de la organización en actividades de formación para profesionales sanitarios y en investigaciones y la supervisión de la calidad de tales programas;

 • la aprobación o suministro de un presupuesto y de recursos para hacer funcionar la organización; y

• el nombramiento o la aprobación del o de los gerentes generales o el director de la organización.

El hospital crea políticas para describir las responsabilidades del Cuerpo directivo, así como de los líderes de la organización en el cumplimiento y compromiso con la calidad y seguridad de los pacientes en la prestación de la atención médica y en apego a la misión del Instituto.  A su vez se realizan organigramas y carpeta de procesos a fin de asegurar la comunicación efectiva a todo nivel hospitalario

Estándar 4:

Gestión y seguridad de la instalación (FMS)

Descripción:

debe existir una gestión efectiva de la instalación física, del equipo médico y de otro tipo y de las personas. En particular, la gerencia debe esforzarse para:

• reducir y controlar los peligros y riesgos;

• prevenir accidentes y lesiones; y

• mantener condiciones seguras.

Liderazgo y planificación. La organización cumple con las leyes, reglamentaciones y requisitos de inspección de la instalación relevantes.

Seguridad y protección. La organización planifica e implementa un programa para proporcionar un entorno físico seguro y protegido.

Materiales peligrosos. La organización cuenta con un plan para el inventario, gestión, almacenamiento y uso de materiales peligrosos y el control y desecho de materiales peligrosos y residuos.

Preparación para desastres. La organización elabora y mantiene un plan y un programa de gestión de emergencias para responder a probables emergencias, epidemias y desastres naturales o de otra índole en la comunidad.

Seguridad contra incendios. La organización planifica e implementa un programa para asegurar que todos los ocupantes estén a salvo del fuego, el humo u otras emergencias dentro de la instalación.

Equipo médico. La organización planifica e implementa un programa para inspeccionar, probar y mantener equipo médico y documentar los resultados.

Sistemas de suministros básicos. Hay agua potable y energía eléctrica disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana, mediante fuentes regulares o alternativas, para satisfacer las necesidades esenciales de atención al paciente.

Formación del personal. La organización forma y capacita a todos los miembros del personal sobre sus roles para proporcionar una instalación de atención al paciente segura y efectiva.

Se implementa el siguiente sistema de seguridad:

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Estándar 5:

Cualificaciones y educación del personal (SQE)

Descripción:

Una organización sanitaria necesita una variedad adecuada de personas capaces y cualificadas para cumplir su misión y cubrir las necesidades de los pacientes. Los líderes de la organización trabajan juntos para identificar la cantidad y el tipo de personal necesarios basándose en las recomendaciones de los directores de departamentos y servicios.

Planificación. Los líderes de la organización definen la formación, aptitudes, conocimiento y demás requisitos deseados de todos los miembros del personal.

Orientación y educación. Todos los miembros del personal asistencial y no asistencial reciben orientación con respecto a la organización, departamento o unidad al que son asignados y con respecto a las responsabilidades específicas de su trabajo al momento de la designación.

Personal médico. La organización tiene un proceso efectivo para recabar, verificar y evaluar las cualificaciones (habilitación, formación, capacitación y experiencia) del personal médico habilitado para prestar atención al paciente sin supervisión.

Personal de enfermería. La organización tiene un proceso efectivo para recabar, verificar y evaluar las cualificaciones (habilitación, educación, capacitación y experiencia) del personal de enfermería.

En el hospital, todo el personal debe recibir un curso de inducción a la institución. En el caso de asignación y reasignación el responsable del área debe realizar la inducción al puesto.

El programa académico y el programa anual de capacitación contienen la capacitación y actualización del personal, así como lo concerniente a pacientes y población en general.

El hospital cuenta con un programa de salud y seguridad del personal.

Estándar 6:

Manejo de la comunicación y la información (MCI)

Descripción:

Para prestar, coordinar e integrar servicios, las organizaciones sanitarias confían en la información sobre la ciencia, los pacientes, la atención prestada, los resultados de la atención y su propio desempeño. Al igual que los recursos humanos, materiales y financieros, la información es un recurso que los líderes de la organización deben gestionar de forma efectiva. T

Comunicación con la comunidad. La organización se comunica con su comunidad para facilitar el acceso a la atención y el acceso a la información sobre sus servicios de atención al paciente.

Comunicación con pacientes y familias. La organización informa a los pacientes y a las familias sobre su atención y sus servicios y cómo acceder a los mismos.

Comunicación entre profesionales dentro y fuera dela organización. Los líderes garantizan que haya una comunicación y una coordinación efectivas entre las personas y departamentos responsables de proporcionar servicios clínicos.

Liderazgo y planificación. La organización planifica y diseña procesos de gestión de la información para cumplir con las necesidades de información tanto internas como externas.

Historia clínica. La organización inicia y mantiene una historia clínica de cada paciente evaluado o tratado.

Datos de información agregados. Los datos y la información agregados respaldan la atención al paciente, la gestión de la organización y el programa de gestión de calidad.

En el hospital se implementa una gestión donde contiene información suficiente para identificar al paciente, apoyar el diagnóstico, justificar el tratamiento y documentar los resultados del tratamiento.  Se cumple con la normatividad vigente. Se realiza una  evaluación periódica y se garantiza el  manejo por personal autorizado.