ENTREVISTA INICIAL FAMILIAR

                AULA DE AUDICIÓN Y LENGUAJE[pic 1]

                                                                                                                              CURSO:

ENTREVISTA INICIAL FAMILIAR

DATOS PERSONALES:

Nombre y apellidos: [pic 2]

Fecha de nacimiento:                                                Curso/Nivel:[pic 3][pic 4]

Tutor/a:[pic 5]

Dirección:                                                                         Teléfono: [pic 6][pic 7]

Nombre de los padres:[pic 8]

Hermanos:[pic 9]

Lengua materna:[pic 10]

Fecha:[pic 11]

ANTECEDENTES DE INTERÉS:

¿Hubo algún problema en el nacimiento o embarazo? ………………………………………………..

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¿Tiene antecedentes familiares de problema de lenguaje, habla o audición? ………………………...

¿Quién? ………………………………………………………………………………………………..

¿Cómo evolucionó? …………………………………………………………………………………...

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EVOLUCIÓN DEL LENGUAJE:

Reacciona a los ruidos del entorno cuando estaba despierto: …………………………………………

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Balbuceo (3-4 m): …………………………………………………………………………………….

Dijo las primeras palabras (11-12 m): ………………………………………………………………..

Empezó a comprender y obedecer órdenes (18 m): …………………………………………………..

Su vocabulario aumentó y decía sus gestos y acciones (18-27 m): …………………………………...

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Emitió onomatopeyas (18-27 m): ……………………………………………………………………..

Dijo frases de dos o tres palabras (18-30 m): …………………………………………………………

Comprendió e hizo preguntas usando: ¿Quién?, ¿Qué?, ¿Dónde?, etc (3 a): …………………………

Contó experiencias (3 a): ……………………………………………………………………………...

¿Comó resumiría su habla en la actualidad? ………………………………………………………….

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RELACIONES SOCIALES:

¿Tiene intencionalidad comunicativa? ………………………………………………………………..

Se comunica: Con gestos ……………………… Señalando …………………. Llevando de la mano ……………………… Verbalmente ……………………………….

¿Con quién?:

ALIMENTACIÓN:

Lactancia:

• ¿Tomó leche materna?: ………………………………………………………………………..
• ¿Hasta cuándo?: ……………………………………………………………………………….
• ¿Tomó biberón?: ………………………………………………………………………………
• ¿Hasta cuándo?: ……………………………………………………………………………….
• ¿Utilizó chupete?: ……………………………………………………………………………..
• ¿Hasta cuándo?: ……………………………………………………………………………….
• ¿Succionó otra cosa?: …………………………………………………………………………

• ¿Sabe succionar y tragar?: …………………………………………………………………….
• ¿Come de todo?: ………………………………………………………………………………
• ¿Mastica bien?: ………………………………………………………………………………..

RESPIRACIÓN:

¿Controla la saliva?: …………………………………………………………………………………..

¿Ronca cuando duerme?: ……………………………………………………………………………...

¿Respira por la boca?: ………………………………………………………………………………...

¿Sufre catarros con frecuencia?: ………………………………………………………………………

¿Tiene mucha mucosidad?: …………………………………………………………………………...

¿Tiene problemas en la voz?: …………………………………………………………………………

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AUDICIÓN:

¿Su hijo/a oye bien?: ………………………………………………………………………………….

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