ENTREVISTA INICIAL

[pic 1]               UNIVERSIDAD NACIONAL             [pic 2]

AUTÓNOMA  DE MÉXICO

FACULTAD DE FILOSOFÍA Y LETRAS

DEPARTAMENTO DE PEDAGOGÍA

SISTEMA DE UNIVERSIDAD ABIERTA Y A DISTANCIA

ENTREVISTA INICIAL

INSTRUCCIONES

Se solicita leer detenidamente antes de contestar las preguntas y si existe alguna duda favor de comunicárselo a la pedagoga.. Es importante conteste con veracidad, ya que esto ayudara a establecer las bases para llevar a cabo un seguimiento de su hijo.

1. Fecha de elaboración: _________________________________________

1. IDENTIFICACIÓN

Nombre del niño(a)_____________________________________________

                                 Apellido paterno                           apellido materno                           nombre (s)

¿Cómo la llaman en casa?_______________________________________

Fecha de nacimiento:___________________________________________

Domicilio_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(Anotar nombre de la calle, número, colonia, municipio, estado y código postal)

Teléfono:________________________Cel.__________________________

1. ANTECEDENTES FAMILIARES

Nombre del Padre:_____________________________________________

Edad:____________________     Ocupación:________________________

Su trabajo es permanente o temporal:______________________________

Centro de trabajo:______________________________________________

Nivel de estudios_______________________________________________

Nombre de la Madre:___________________________________________

Edad:_____________________   Ocupación_________________________

Su trabajo es temporal o permanente:______________________________

Centro de trabajo: _____________________________________________

Nivel de estudios:_____________________________________________

1. AMBIENTE FAMILIAR

Personas con las que vive el niño: Madre (  )  Padre (  )  Abuelos (  )  Hermanos (  ) Tíos (  ) Primos (  ) Otros (   )

Numero de hermanos:_______________________________

Lugar que ocupa entre los hermanos:___________________

Número total de personas que viven en su casa:__________________________

En la familia existe algún caso de: alcoholismo (  ) Drogadicción (  ) Violencia Física (  ) Abuso: sexual (  ) Psicológico (  ) otro____________________________

1. AMBIENTE FISICO

¿Tipo de vivienda? Casa (  ) Departamento (  ) Cuartos (  )

                                  Propio (  ) Rentado (  ) Otro (  )

¿Tiene patio?  Si (  ) No (  )

¿El niño tiene espacio para jugar o movilizarse dentro de la casa?  Si (  ) No (  )

¿tipos de servicios que posee? Luz (  ) Agua (  ) Gas (  ) Teléfono (  )

Televisión (  ) Televisión por cable (  ) Computadora (  ) Internet (  )

1. ANTECEDENTES PRENATALES

Numero de embarazos:________________   Número de abortos: _____________

¿Tuvo supervisión médica?____________________________________________

¿Tuvo infecciones?___________________¿cuáles?________________________

Duración del embarazo:_______________ Parto: Normal (  ) Cesárea (  )

Siruacion emocional de la madre durante el embarazo (lo vivió con: Tranquilidad, Ansiedad, Angustia, Miedo, Alergia, Etc. ) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

¿Cómo fue el embarazo? ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(anotar acontecimientos significativos durante el embarazo como: amenaza de aborto, fallecimientos en la familia, conflictos, accidentes, etc.)

¿Cómo fue el parto?    ____________________________________________________________________________________________________________________________________

(anotar situaciones relevantes presentadas durante el parto como: complicaciones, trabajo de parto prolongado, etc.)

1. DESARROLLO

Primer año de vida

¿Fue alimentado con leche materna? ______________________________________

¿Cómo fue su alimentación?_________________________________________________

A qué edad le brotaron sus primeros dientes _________________________

Tuvo algún problema con su dentición: _______________________________________

A qué edad sostuvo por sí mismo la cabeza____________________________________

A qué edad gateo____________________ A qué edad camino solo _________________

A qué edad expreso sus primeras palabras y cuales fueron___________________________________________________________________________________________________________________________________________

Evolución posterior al año

A qué edad aviso la necesidad de ir al baño _______________

Actualmente va ala baño solo _________________

Por las noches moja la cama__________________

Cuando duerme el niño presenta molestias como: llanto, inquietud su tiempo de sueño es suficiente o le da insomnio___________________________________________________

Alimentos preferidos________________________________________________________________________________________________________________________________________

Alimentos prohibidos ________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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