FORMATO ENTREVISTA INICIAL
Enviado por Karla Chuc Lopez • 15 de Noviembre de 2018 • Práctica o problema • 2.232 Palabras (9 Páginas) • 179 Visitas
ENTREVISTA INICIAL
Fecha: _________________________________________.
T.S.: _________________________________________.
Entrevistado: ____________________________________.
OBJETIVO: _______________________________________________________________________________
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO.
Nombre y apellido: ____________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento____________________________ Lugar de Nacimiento______________________________
Dirección: ____________________________________________________________________________________
Grado y Grupo que cursa actualmente._____________________________________________________________
DATOS PERSONALES DE LOS PADRES.
Nombre del Padre: ____________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: __________________________ Lugar de Nacimiento: _____________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________________
Tel. Casa: ______________________________________ Tel. Cel.______________________________________
Lugar de Trabajo: _____________________________________________________________________________
Dirección del Trabajo: __________________________________________________________________________
Número de Teléfono: ____________________________ Otros datos: ____________________________________
Nombre de la Madre: ___________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________________ Lugar de Nacimiento: _____________________________
Dirección: ___________________________________________________________________________________
Tel. Casa: ______________________________________ Tel. Cel.______________________________________
Lugar de Trabajo: _____________________________________________________________________________
Dirección del Trabajo: __________________________________________________________________________
Número de Teléfono: ____________________________ Otros datos: ____________________________________
FAMILIARES:
Estado Civil de los padres: Casados _____ Separados_____ Unión libre _____ Madre sola____ Viudo/a ______
Tipo de familia: _________________ En casa viven: __________________________________________________
En casa trabajan: Mamá___ Papá___ Cónyuge_____ Hermanos___ Otro familiar____ Desocupados____________
Estudios cursados por el padre de familia: Primarios____ Secundarios____ Terciarios o Universitarios________
Estudios cursados por la madre de familia: Primarios____ Secundarios____ Terciarios o Universitarios_______
Nombre del hermano. | Nivel Académico. |
Inicial o Primario____ Secundario____ Terciario/Universitario_____ No estudia____. | |
Inicial o Primario____ Secundario____ Terciario/Universitario_____ No estudia____. | |
Inicial o Primario____ Secundario____ Terciario/Universitario_____ No estudia____. |
Tutor: ___________________ Persona que viene a recoger al niño a la escuela: ___________________________
Otros datos: _______________________________________________________________________________
En la familia hay algún caso de: Enfermedades ____________ Adicciones ______________Violencia__________ Otras necesidades: ____________________________________________________________________________
Vivienda:
Tipo de vivienda: Casa ________ Departamento ________ Compartida _________ Otro ______________
Número de habitaciones: _____________________________________________ ¿Tiene patio? Sí___ No____ ¿Tiene espacio para jugar y/o movilizarse adentro de la casa? Sí____ No _____.
Servicios públicos: Luz___ Gas___ Agua___ Teléfono___ Video___ Cable___ Internet___ Otros: ___________
¿Pasa algún tiempo solo? Sí___ No___ ¿En qué situaciones se queda solo? ____________________________
¿Cuánto tiempo? ___________________ ¿Con quién se queda? Padres____ Hermanos____ Familiares______ Otros datos: ________________________________________________________________________________
Observaciones
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