ESQUEMA DE RAZONAMIENTO

ESQUEMA DE RAZONAMIENTO

DATOS RELEVANTES

AGRUPACION DE DATOS

DEDUCCIÓN

DOMINIO

CLASE

1. Alteraciones en la profundidad respiratoria.

2,3,1,4

Crisis convulsivas.

04:

Actividad-ejercicio.

04: Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

2. Alteración de los movimientos torácicos.

3. Disminucion de la presion espiratoria.

4. Uso de los músculos accesorios para respirar.

EJES DIAGNOSTICO

1.-CONCEPTO DE DIAGNOSTICO

2.- SUJETO DEL DIAGNOSTICO

3.- JUICIO DEL DIAGNOSTICO

4.- LOCALIZACION

5.- EDAD

6.- TIEMPO

7.- ESTADO DEL DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA

FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO

MANIFESTACIONES O CARACTERISTICAS DEFINITORIAS.

1. Patron respiratorio.

2. Persona.        

3. Ineficaz.

4. Cardiopulmonar.

5. Niño.

6. Interminente.

7. Real.

Patrón Respiratorio Ineficaz. (00032)

Lesión neurologica.

Fatiga de los músculos cardiacos.

Alteraciones en la profundidad respiratoria.

Alteración de los movimientos torácicos.

Disminucion de la presion espiratoria.

Uso de los músculos accesorios para respirar.

PLANEACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

CRITERIOS DE PRIORIZACION

FUNDAMENTACION DEL DIAGNOSTICO

Patrón Respiratorio Ineficaz. (00032)

Alteraciones en la profundidad respiratoria.

Alteración de los movimientos torácicos.

Disminucion de la presion espiratoria.

Uso de los músculos accesorios para respirar.

Produce afección pulmonar potencialmente mortal que impide la  llegada suficiente de  oxigeno a  la sangre.

Disminuir el esfuerzo respiratorio.

Diagnóstico de enfermería

Nivel 1 ( dominio)

Nivel 2 ( clase)

Resultado esperado

Escala de medición

Objetivos de los resultados esperados.

Patrón Respiratorio Ineficaz. (00032)

Dominio 02:

Salud Fisiologica.

Clase E:

Cardiopulmonar.

Estado Respiratorio (0415)

Desviación grave del rango normal...1

Desviación sustancial del rango normal...2

Desviación moderada del rango normal...3

Desviación leve del rango normal…4

Sin desviación del rango normal…5

Grave…1

Sustancial…2

Moderado…3

Leve…4

Ninguno…5

Mantener un adecuado patrón respiratorio en el paciente y determinar posibles complicaciones.

Indicador (número y nombre).

Desviación grave del rango normal

1

Desviación sustancial del rango normal

2

Desviación moderada del rango normal

3

Desviación leve del rango normal

4

Sin desviación del rango normal

5

6

N/A

Frecuencia respiratoria.(41501)

Ritmo respiratorio.(41502)

Profundidad de la respiración.(41503)

Saturación de oxigeno.(41508)

Vías aéreas permeables.(41532)

Puntuación diana del resultado:

mantener en:

Aumentar a:

Indicador (número y nombre).

Grave

1

Sustancial

2

Moderado

3

Leve

4

Ninguno

5

6

N/A

Uso de músculos accesorios.(41510)

Retracción torácica.(41511)

Aleteo nasal.(41528)

Puntuación diana del resultado:

mantener en:

Aumentar a:

CLAVE Y ETIQUETA DIAGNOSTICA

NIVEL 1 (CAMPOS) Y NIVEL 2 (CLASES)

NIVEL 3 (INTERVENCIONES)

ACTIVIDADES DE LA INTERVENCION

FUNDAMENTACION CIENTIFICA DE LAS ACTIVIDADES

Patrón Respiratorio Ineficaz. (00032)

Campo: 02 Fisiológico: Complejo.

Clase: K Control respiratorio.

Ayuda a la ventilacion. (3390)

1. Mantener una vía aérea permeable.

2. Colocar al paciente de forma que se facilítela concordancia ventilacion/perfusión.

3. Iniciar y mantener el oxigeno suplementario.

4. Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

1. Para facilitar el buen  intercambio gaseoso y por ende mejorar  la respiración.

2. Ayuda a la expansión pulmonar, permite una mejor respiración y evitar cansancio.

3. Para ver si el oxigeno se encuentra en una concentración normal en el cuerpo.

4. Para evitar una hipoventilancion o hiperventilación.

Campo: 02 Fisiológico Complejo.

Clase: K Control respiratorio.

Monitorización respiratoria. (3350)

1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones constantemente.

2. Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.

3. Observar si hay fatiga muscular diafragmática.

4. Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las áreas de disminución/ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios.

1. Para asegurar la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases adecuado.

2. Para determinar los cambios en la concentración de O2, CO2 e H de la sangre.

3. Normalmente la respiración se efectúa de forma automática y sin esfuerzo.

4. La auscultación es el método de exploración física que permite valorar la eficacia de la  respiración, expansión pulmonar, ventilacion así como identificar posibles complicaciones.