La salud de Colombia

La salud de Colombia

Cuando se pregunta a un ciudadano qué es lo que más importa para su bienestar, la mayoría responde: salud, empleo y seguridad. Sin salud, de poco vale lo demás. Por eso, la crisis del sistema colombiano de salud es tan preocupante y socialmente explosiva. Y por eso hay que aplaudir que finalmente el Gobierno haya decidido enfrentar los tres problemas de fondo que han hecho inviable el sistema actual.Dos de ellos se originaron en la Ley 100 de 1993. El primero fue pretender que se financiara tanto el seguro de salud contributivo como el subsidiado con gravámenes al empleo formal. Los autores de la ley creyeron que, cuando se lograra la cobertura universal y se equipararan los dos regímenes, dos terceras partes de los trabajadores (los formales) estarían contribuyendo por ellos y por los subsidiados (los informales). Con este supuesto, fijaron las contribuciones para equilibrar financieramente el sistema. Pero, ¡oh sorpresa!: hoy solo algo más de una tercera parte de los trabajadores está contribuyendo y casi dos tercios están en el régimen subsidiado y en la informalidad. Esta es la primera razón de la crisis financiera del sistema.El seguro de salud se convirtió, junto con los parafiscales, en el mayor estímulo a la informalidad: mucho trabajador se niega a formalizarse porque "pierde el Sisbén" y tendría que contribuir. Como la serpiente que se devora por la cola, el seguro financiado con gravámenes al empleo formal acabó comiéndose a sí mismo. La actual propuesta de reforma tributaria arreglaría definitivamente este problema.El segundo problema consistió en entregar a municipios pequeños el manejo del régimen subsidiado. Un seguro puede funcionar bien cuando cubre a mucha gente sujeta a riesgos muy diferentes de salud, lo que no sucede en el ámbito reducido de una localidad. Peor aún, en muchas de ellas los políticos locales se apropiaron de los recursos girados desde el Gobierno Nacional para la salud, los usaron en forma clientelista, se los robaron o los entregaron a los paramilitares. Hubo un verdadero atraco contra la salud de los colombianos en muchas regiones.La Superintendencia de Salud no intervino para arreglar estos y otros problemas porque su manejo se le entregó también al clientelismo político. El ministro Gaviria ha dicho que se jugará su cabeza para frenar este asalto a la salud y que propondrá al Congreso cambiar la administración del seguro hoy unificado. Para comenzar, nombró a un excelente Superintendente.

...