Lámpara de hendidura.

Lámpara de hendidura

2.1. Manejo  

La mejor forma para valorar el segmento anterior es por medio de la ­lámpara de

hendidura. Este es un procedimiento no invasivo, sin ningún riesgo para el pa-

ciente, que debe ser de rutina en la práctica de una buena valoración optométrica y

de lentes de contacto.

Por medio de la lámpara de hendidura o biomicroscopio se puede evaluar el trauma

ocular, la irritación, los procesos infecciosos, la inflamación; diagnosticar patología

ocular, y valorar las adaptaciones de lentes de contacto (figura 2.1). Con adita-

mentos especiales se puede ver el fondo de ojo (lente de Hruby de –55.00 dioptrías;

lentes asféricos de 125.00, 90.00, 78.00 dioptrías; lente de Goldman) y también se

puede valorar la presión intraocular por medio de los tonómetros de aplanación.

Muchas lámparas traen en su equipo aditamentos para fotografía y cámaras de

video.

2.1.1. Sistema de iluminación

Permite iluminar el ojo con diversos tipos de luces, como puntual o esférica, en

hendidura y con diversos filtros como azul cobalto, aneritra o libre de rojo. También

se pueden usar distintas intensidades luminosas

• Sistema de observación

Consiste en un biomicroscopio con diversas magnificaciones que permite una

buena observación estereoscópica (figura 2.3). Con la combinación de ambos sis-

temas se puede observar el ojo en varias posiciones, ángulos y con distintas

iluminaciones y filtros. Antes de proceder a examinar un paciente, los sistemas de

iluminación y observación deben enfocarse por medio de la barra de enfoque.

Procedimiento

El paciente se debe colocar muy bien en la mentonera y apoyar la frente de manera

que la altura del ojo que se va a examinar corresponda a la del biomicroscopio. Se

debe enfocar el ojo de manera que esté iluminado y el sistema de observación dé

un enfoque adecuado y nítido. Generalmente se inicia el examen observando el ojo

derecho del paciente y luego el izquierdo

 Iluminación difusa

El biomicroscopio se coloca en frente del ojo del paciente y se usa baja magnifi-

cación (6X o 10X). La luz se hace incidir con una inclinación de 45 a 60° del biomi-

croscopio . El ojo se observa con toda la luz o en hendidura amplia, y se

hace un recorrido a través del segmento anterior. De este procedimiento se tiene

una información general no detallada.

Iluminación directa focal

Se coloca el biomicroscopio directamente en frente del ojo por examinar con baja

magnificación (6X a 10X). La luz debe incidir entre 45 y 60°. Una vez enfocado se

coloca la hendidura en forma estrecha con una amplitud de 1.0 a 2.0 mm y se ob-

serva con los métodos de sección óptica (figura 2.6) y paralelepípedo (figura 2.7).

Se debe sacar provecho de la observación en profundidad con la finalidad de exa-

minar diversos tejidos de la córnea y del cristalino. Finalmente se debe aumentar la

magnificación a 16X, 25X o 40X

Evaluación general  

Para examinar el ojo derecho se coloca el sistema de iluminación a 60° del biomi-

croscopio del lado temporal y se observa sobre el canto externo. Se le indica al

paciente que mire al frente sobre su oreja u hombro derecho, o se coloca la luz de

fijación enfrente del ojo izquierdo. Se controla el instrumento en la palanca de

mando con la mano derecha y el sistema de iluminación y magnificación con la

mano izquierda. Se ajusta la magnificación de forma baja (6X a 10X) y se ilumina

con luz amplia para crear un sistema de iluminación difusa.

2.3.1. Observación externa general

Se inicia en el canto temporal y continúa por el borde del párpado inferior, las pes-

tañas y la piel del párpado moviendo el biomicroscopio en sentido nasal, hasta lle-

gar a la carúncula. Se observan los puntos lagrimales y se regresa al lado temporal

observando el borde palpebral superior, las pestañas y la piel.

2.3.2. Observación del globo ocular

Se le indica al paciente que mire hacia arriba y de la misma forma

—temporal a nasal— se observa el globo ocular inferior y el fondo de saco conjun-

tival. Se hace el mismo procedimiento pidiéndole al paciente que mire hacia abajo.

Se levanta el párpado superior, se observa y luego se revierte para observar la con-

juntiva tarsal superior

Se le indica al paciente que mire hacia la derecha y observe el globo ocular nasal-

mente. Luego se le indica que mire a la izquierda y observe temporalmente

Observación de la córnea

Se le pide al paciente que mire al frente y se coloca el sistema de observación di-

recta focal en sección óptica (banda estrecha) del lado temporal, para así recorrer la

córnea hasta el lado nasal. Se repite el procedimiento con iluminación directa en

paralelepípedo (banda más amplia). En ­este momento se podrán observar las diferentes capas de la córnea, desde la ­película lagrimal y el epitelio corneal hasta

el endotelio (figura 2.11). Se hace el examen comenzando con baja magnificación

(6X a 10X) y luego se aumenta (16X, 25X o 40X).

diferentes capas de la córnea, desde la ­película lagrimal y el epitelio corneal hasta

el endotelio (figura 2.11). Se hace el examen comenzando con baja magnificación

(6X a 10X) y luego se aumenta (16X, 25X o 40X).

2.3.4.1. Interpretación del ángulo de van Herick

La valoración del ángulo se maneja por grados de uno a cuatro, siendo el uno el

más estrecho y el cuatro el más amplio. Para saber el grado se hace una estimación

por comparación con la amplitud de la banda luminosa de la sección óptica sobre

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