NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002

􏰝􏰜NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-041-SSA2-2002, Para La Prevención, Diagnostico, Tratamiento, Control Y Vigilancia Epidemiológica Del Cancer De Mama

Introducción

La transición demográfica y epidemiológica destaca la reducción progresiva y continua de la mortalidad, particularmente de la infantil, el abatimiento de la fecundidad y el incremento de la esperanza de vida al nacer.

La transición demográfica muestra un aumento en los grupos de adolescentes y mujeres en la etapa postreproductiva.

En 1990 las mujeres mayores de 25 años representaban 31.6%. En el año 2010 fueron 55.6% y se espera que en el 2030 sean el 68.7%.

El cancer de mama es la segunda neoplasia después del CaCU en mortalidad. Es el tumor maligno mas frecuentemente asociado al embarazo, su mal pronostico se debe al diagnóstico tardío de la enfermedad, no al efecto del embarazo sobre el tumor.

Definiciones

Biopsia: extracción de tejido con fines diagnósticos.

Carcinoma: neoplasia epitelial maligna.

Carcinoma in situ de la mama: tumor maligno confinado al epitelio que recubre un conducto o lobanillo sin rebasar la membrana basal.

Ciclo mamario completo: técnica de tratamiento con radiaciones ionizantes, incluyendo la región mamaraia afectada y las zonas linfoportadoras.

Ganglio: estructura diferenciada rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo y algunas fibras elásticas, forma parte de la cadena del sistema linfático

Greys: El Gray (GY) unidad en sistema internacional de dosis absorbida.

Hiperplasia: proliferacion de 2 o mas celularencima de la membrana basal en el conducto o el lobanillo.

Hiperplasia simple: proliferación de mas de 2 células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo sin alteraciones mitológicas ni estructurales.

Hiperplasia atípica: proliferación de mas de 2 células por encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo con alteraciones citólogicas y/o estructurales.

Mastografia o mamografia: estudio radiológico con un aparato especial

Nodulo: a la estructura de un ganglio

Tilectomia o tumorectomia: excision del tumor directamente del sitio de localización.

Prevención primaria

Informar, orientar y educar a la población femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de conductas favorables a la salud.

Factores de riesgo:

* Mujeres > 40 años

* Historia personal o familiar de cancer de mama

* Nuligesta

* Primer embarazo a termino después de los 30 años de edad

* Antecedentes de patologia mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atípica)

* Vida menstrual de >40 años (monarca antes de los 12 y menopausia después de los 52 años)

* Obesidad

Prevención secundaria

Se efectúa mediante la autoexploración, el examen clínico y la mastografía.

La autoexploracion se realiza:

* Mujer menstruante: entre el 7mo y 10 dia del ciclo menstrual

* Mujer en la posmenopáusica: dia fijo elegible por ella

Examen clinico mamario por personal de la salud anual a todas las mujeres >25 años.

Mastografia:

* Mujeres de 40-49 años con 2 o mas factores de riesgo: anual o bianual

* Mujeres > 50 años: anual

* Mujeres con antecedente de familiar (hermana o madre) con Ca Mama antes de los 40 se inician las mastografias 10 años Anes del diagnostico del familiar

Prevención terciaria

Mediante rehabilitación reconstructiva, estética y psicológica de las usuarias que reciben tratamiento quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia.

Diagnostico

Si se sospecha patología mamaria se realiza:

* Historia clínica completa identificando los factores de riesgo

* Examen clínico completo con énfasis en la exploración mamaria y zonas linfoportadoras: ganglios axiales y supraclaviculares. De acuerdo al Apéndice Informativo A:

* Mastografia y/o ultrasonidos segun la edad

Para establecer el diagnostico se necesita la correlación clínica, mastográficos e histopatológicos.

Diagnóstico histopatológico

El diagnóstico clínico requiere de la confirmación citopatológica mediante una biopsia.

Técnicas de biopsia:

* Aguja fina

* Aguja de corte

* Escisiones

* Incisional

* Con marcaje

Diagnostico anatomopatológico

Después del procedimiento quirúrgico radical o conservador se anexa la fecha del diagnostico, el sitio primario del tumor, descripción microscópica y tamaño de la lesión, nódulos examinados, limites infiltrares o bien delimitados y el estado de los bordes quirúrgicos

Descripción histopatologica

Grado nuclear, índice mitotíco, formación de túmulos, tipo histológico del tumor ya sea ducal, lobulillar u otro y si es in situ o infiltran, el grado de diferenciación, infiltración vascular y linfática, multicentricidad, metástasis gangleonares y numero de ganglios afectados, invasión extracapsular y determinación de receptores hormonales en el tejido tumoral por inmunohistoquimica (estrógeno-progesterona)

Imagenologia

El apéndice normativo B indica la mastografia de tamízale en mujeres >40 años

* Dos proyecciones para cada mama: craneo caudal y medio lateral oblicua

Mastografia diagnostica: cuando se necesitan proyecciones adicionales y US

Indicaciones imagenologicas para mastografia diagnostica

* Densidad asimétrica

* Masa o tumor

* Microcalcificaciones

* Distorsión de la arquitectura

* Ectasia ductal asimétrica

Indicaciones clinicas para mastografia diagnostica

* Síntomas de patología mamara a partir de los 35 años

* Mujer con sospecha de cáncer mamario independiente de la edad

* Búsqueda de tumor primario desconocido

* Antecedente personal de cáncer mamario

Seguimiento y vigilancia de pacientes con cáncer de mama se realiza de acuerdo al apéndice normativo C:

La primera mastografía: a los 6 meses del tto quirúrgico

La segunda mastografía: al año

Resultado de a mastografia se reporta de acuerdo a la clasificación BIRADS

BIRADS 0: estudio insuficiente o técnicamente deficiente

BIRADS 1: mama norma

BIRADS 2: hallazgos benignos

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