Resumen de ingreso a Terapia Intensiva Motivo de consulta: Cervicalgia

Resumen de ingreso a Terapia Intensiva

Motivo de consulta: Cervicalgia

Enfermedad Actual: Se trata de paciente femenino de 80 años de edad , procedente del Tigre Edo Anzoategui, dextromano, hipertensa y fumadora, quien presenta inicio de enfermedad actual hace aproximadamente 2 meses por presentar dolor cervical intenso, exacerbado 2 semanas previo a su ingreso, acompañado de debilidad y parestesia de miembros superiores tipo “calambres y hormigueo”, con estudio de resonancia de columna cervical con evidencia de cervico artrosis degeneratica con aplastamiento del cuerpo de C4 y C5 con anterolistesis de C4-C5, por lo que ingresa para cirugia electiva El día de hoy es llevado a mesa quirurgica y bajo anestesia endovenosa se procedio a realizarle Disectomia de C3-C4; C4 – C5; C5-C6 + corpectomia de C4 y C5 ademas de artrodesis de C3-C6 con injerto oseo Estable hemodinamicamente durante el procedimiento con escaso sangrado, Infundiendose 1500 cc de cristaloides sin hemoderivaods, Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos bajo efectos de sedacion y relajacion residual Intubada, se acopla a la ventilacion mecanica modo Volume controlado con parametros acordes.

Antecdentes personales HTA controlada, Niega Cardiopatia Isquemica Cronica, Niega Diabetes Mellitus, niega alergia, nefropatias, Antecedentes Qx: Cirugia de cataratas, Apendicectomia, Antecedentes Psicobiologicos: tabaquismo activo desde hace 30 años. Tratamiento actual: amlodipina 5 mg; Atorvastatina 40 mg;

Examen fisico de ingreso : PA. 108/77 (106) Fc. 90 Fr. 15 Sat. 100 % T. 35,6 acoplada a ventilacion invasiva en modo ventilacion controlada con parametros Vol 450 ml, Fr 15, PEEP 5, RIE 2.1; Fio 60%, Paciente hemodinamicamente estable sin apoyo de drogas vasoactivas Bajo efectos de sedaciòn y relajaciòn, Piel normotermica Llenado capilar adecuado menor de 3 seg. Llenado capilar menor de 3 seg pupilas son isocoricas reactivas a la luz. Cuello no ivy, seno x dominante, Torax simetrico expansibilidad dado por el ventilador RsRs ptes sin agregados. apex no visible palpapble en 5º EIIZ con LMC RsCsRsRs R1 unico/R2 unicon con R4 izq Abdomen blando deprimible sin signos de irritacion peritoneal RsHs ausentes Drenaje a recolector. Sonda vesical con orinas claras, Neurologico a reevaluar una vez despierto. Ramsey 6pts

Paraclinicos.

Laboratorio. Solicitado

EKG: pre qx: rs/105lpm/-50º/0.16/0.14/0.30 trazo: taq sinusal, CAI, HVI, BCRDHH, HBSARIHH

Rx de torax pendiente realizar.

Problemas de ingreso:

1. POI Disectomia de C3-C4; C4-C5; C5-C6; corpectomia de C4 y C5 + artrodesis de C3-C6 con injerto oseo por:

1.1 Compresion medular cervical aguda por aplastamiento de C4

2. HTA controlada

3. Tabaquismo Activo

Miguel Esteban Wilman /UTI IMLF

Carmen Teresa Colina Prado 80 años de edad

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