TEORÍA DEL CUIDADO, SABIDURÍA Y ÉTICA EN LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA

ASPECTOS BIBLIOGRÁFICOS

Patricia Benner nación en Hampton (Virginia), en 1964 se licenció en enfermería en 1970, cursó un master en especialización de enfermería médico-quirúrgica en la escuela de enfermería de San Francisco, California, en 1982 obtuvo el doctorado en estrés, afrontamiento y salud en la Universidad de Berkeley y en 1984 se publicó su tesis. Benner tiene una amplia experiencia en investigación, fue nombrada profesora asociada al Department of phisiological Nursing de la U. de California.

FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

Patricia Benner ha reconocido que que Virginia Henderson tuvo gran influencia a la hora de elaborar su filosofía enfermera.

Hubert Dreyfus introdujo a Benner en la fenomenología y la filosofía, Stuart Dreyfus en investigación de operaciones, Ambos profesores de la U. de California, desarrllaron el modelo Dreyfus de adquisición de habilidades.

Benner reconoce la erudición, las enseñanzas y la colaboración de Jane Rubin como fuentes de inspiración e influencia, especialmente en relación con los trabajos de Heidegger y Kierkegaard.

Richard Lazarus la introdujo en el campo del estrés y el afrontamiento.

Otras influencias filosóficas y éticas del trabajo de Benner son: Joseph Dunne, Knud Logstrup, Alistair MacIntyre, Kari Mertisen y Cahrles Taylor.

PRUEBAS EMPÍRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

Estudió de la diferencias entre las enfermeras que trabajaban en unidades especiales del cuidado y las que trabajan en unidades hospitalarias convencionales.

· Realizó una evaluación sistemática de las competencias, la búsqueda del empleo y los problemas a los que se enfrentan las enfermeras recién graduadas para acceder a un trabajo.

· Estudió los métodos para aumentar las competencias en educación, mediante el uso de una especie de laboratorio móvil de microenseñanza.

· Interpretó 31 competencias a partir de entrevistar enfermeras, de las cuales se derivaron los siguientes dominios:

1. El rol de ayuda

2. La función de enseñanza-formación

3. La función del diagnóstico y seguimiento del paciente.

4. La gestión eficaz de las situaciones que cambian con rapidez

5. La administración y la vigilancia de las intervenciones y de los regímenes terapéuticos.

6. El seguimiento y la garantía de calidad de las prácticas de cuidado de la salud.

7. Las competencias organizadoras del rol del trabajo.

· Examinó como las enfermeras adquieren conocimientos clínicos para convertirse en expertas y la naturaleza del conocimiento, la investigación y el juicio clínico, además el comportamiento ético experto.

· Identificó 9 dominios de la práctica enfermera del cuidado a enfermos graves, los dominios son los siguientes:

1. Diagnosticar y controlar las funciones fisiológicas de soporte vital en pacientes inestables.

2. Controlar una crisis mediante la actividad práctica

3. Proporcionar medidas de comodidad a los pacientes en estado muy grave.

4. Cuidar a la familia del paciente.

5. Prevenir los peligros por causas tecnológicas

6. Afrontar la muerte: cuidados y toma de decisiones en pacientes terminales.

7. Comunicar las diferentes perspectivas y discutirlas

8. Asegurar la calidad y solventar la crisis.

9. Poseer el conocimiento práctico hábil del liderazgo clínico y la formación y el consejo de los demás.

· Interpretó datos e incorporó las descripciones del juicio clínico y del comportamiento experto:

1. Razonamiento en un cambio

2. Saber práctico

3. Práctica basada en la respuesta

4. Responsabilidad

5. Agudeza perceptiva y habilidad para implicarse.

6. Relaciones entre el razonamiento clínico y el ético.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES

PRINCIPIANTE: La persona que se encuentra en el estadio de principiante no tiene ninguna experiencia previa de la situación a la que debe enfrentarse

PRINCIPIANTE AVANZADA: Es la persona que puede demostrar una actuación aceptable por lo menos parcialmente después de haberse enfrentado a un número suficiente de situaciones reales o después de que un tutor le haya indicado los elementos importantes recurrentes de la situación.

COMPETENTE: Aprendiendo de las situaciones reales de práctica e imitando las acciones de los demás, la principiantes avanzada para al estadio competente, el cual se caracteriza por una planificación consciente deliberada que determina los aspectos de las situaciones actuales y futuras que son importantes y cuales no. El nivel de eficiencia aumenta.

EFICIENTE: La persona es capaz de reconocer los principales aspectos y posee un dominio intuitivo de la situación a partir de la información previa que conoce. En este estadio las enfermeras están mas seguras de sus conocimientos y habilidades, están más implicadas con el paciente y su familia.

EXPERTO: La enfermera experta posee un dominio intuitivo de la situación y es capaz de identificar el origen del problema sin perder tiempo en soluciones y diagnósticos alternativos.

ASPECTOS DE UNA SITUACIÓN: Son los elementos recurrentes, situacionales y significativos que se reconocen y se comprenden en el contexto gracias a la experiencia previa de la enfermera.

ATRIBUTOS DE UNA SITUACIÓN: Son las propiedades medibles de una situación que puede entenderse sin haberla vivido antes.

COMPETENCIA: Es una actuación cualificada que se conoce y se describe según su intención, funciones y significados.

DOMINIO: Es un área de práctica formada por competencias con intenciones, funciones y significados similares.

EJEMPLO: Es el caso que ilustra una situación clínica.

EXPERIENCIA: Implica que existe un dialogo entre lo que ocurre en la práctica y los que se esperaba.

MÁXIMA: Actuación cualificada que requiere cierto grado de experiencia para reconocer implicaciones de las instrucciones.

CASO PARADIGMÁTICO: Es la experiencia clínica que destaca y modifica el modo en que la enfermera percibe y entiende las situaciones futuras, producen nuevas ideas clínicas.

IMPORTANCIA: Actitud perceptiva o conocimiento incorporado que sirve para valorar los aspectos de una situación y determinar si son más o menos significativos.

COMPORTAMIENTO

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