Cuidado Materno Infantil

Materno Infantil I

PROBLEMAS DE SALUD

Los problemas de salud han cambiado mucho con respecto a hace algunas décadas. Antes de la era antibiótica había una gran morbimortalidad MI debida a septicemias y problemas infecciosos en general. Así, actualmente se ha disminuido de forma drástica la mortalidad sin embargo aparecen nuevos problemas que agravan o modifican la morbilidad. Estos son consecuencia del estilo de vida y desarrollo económico y social actuales: tabaco, alcohol, ejercicio físico, servicios sanitarios específicos para la mujer, hábitos de promoción de la salud y prevención de enfermedades, embarazos en adolescentes, abortos espontáneos y programados, madres mayores de 35 años y fertilidad disminuida, etc. Por tanto, las perspectivas de asistencia MI están sujetas a los cambios sociales. Existe así una morbilidad endógena (propia del niño; enfermedad perinatal: antes, durante o tras nacer) y una morbilidad exógena (Ej. accidentes infantiles, maltrato infantil).

El papel de enfermería será contribuir para que la morbilidad MI disminuya.

MORTALIDAD MATERNA

Los resultados de la asistencia materna sanitaria se reflejan a través de las estadísticas de morbilidad y mortalidad. Estas indican si ha habido progreso en el logro de los objetivos de la planificación de la asistencia sanitaria. En los países desarrollados la calidad de vida económica, social, cultural y sanitaria hace que las cifras de mortalidad materna (mm) sean menores que en países subdesarrollados.

El mm se define según la 9ª revisión de la Clasificación

Internacional de Enfermedades y Causas de Defunción (1979) como “la muerte de una mujer durante el embarazo o durante los 42 días que siguen al parto por causas debidas al parto o embarazo y no a causas accidentales o incidentales”. La OMS especifica además “incluso si es un aborto o embarazo ectópico”, y para comparaciones internacionales divide el período posparto en dos: 1 a 7 días y 8 a 42 días. El parto es el punto más crítico.

Se distingue mm directa, producida por complicaciones obstétricas (parto y puerperio) o por intervenciones, omisiones o tratamiento incorrecto (procedimientos, diagnósticos, etc.) Ej. No administración de fármaco hipotensor, hemorragia profusa tras el parto, etc.). La mm indirecta es la producida por una enfermedad preexistente o por una que se desarrolle durante el embarazo que se agrava por los efectos de este Ej. Enfermedad cardiaca desde 15 años y fallo cardiaco en el puerperio.

Muerte no materna es por causas accidentales o incidentales; la muerte por accidente de tráfico es por causa accidental no directa o indirecta.

La tasa de mm (TMM) se define como el número total de muertes de mujeres por causas relacionadas con el embarazo, parto y puerperio en un tiempo determinado (1 año) entre el número de nacimientos vivos en ese año y multiplicado por 100.000. Influyen factores de tipo biológico (edad, paridad), social y económico (condiciones de vida, recursos, nivel socioeconómico). En el año 1988, 500.000 mujeres murieron en el mundo.

Todos estos factores también influyen en la muerte perinatal (desde 28 semanas de gestación hasta 7 días de vida).

CUIDADOS DE SALUD MATERNAL

Las funciones de género de las mujeres como proveedoras y cuidadoras de bienestar familiar las convierten en “agentes de salud”; la mujer es dispensadora y consumidora de cuidados; necesita y da cuidados.

Se definen los cuidados de salud maternal como las actividades encaminadas a satisfacer las necesidades normales, alteradas y esenciales de la madre durante el ciclo reproductivo, y del hijo, centrados en la familia. Son actividades de orientación, apoyo, educación para la salud, etc.

Los factores que influyen en la salud maternal son ambientales, sociales, económicos y biológicos (edad, paridad). Así encontramos mujeres mayores discapacitadas, percibiendo ayudas sociales, dificultades para inserción en mundo laboral (retraso de la edad del primer hijo), hogares monoparentales,

etc. No obstante en países desarrollados, en España, los servicios sanitarios están encaminados a aumentar la eficiencia, efectividad y calidad de los servicios, disminuir el coste y mejora en el acceso y satisfacción del mismo.

Para ello las mujeres deberán adquirir habilidades y actitudes necesarias para la participación activa en programas de salud, etc.

INNOVACIONES RELEVANTES

Contribuyen a disminuir la mortalidad y morbilidad:

1.- Ultrasonografía, permite determinar edad gestacional, biometría del feto, cantidad de líquido amniótico, actividad cardiaca, placenta, etc.

2.- Amniocentesis; prueba diagnóstica y terapéutica que consiste en una punción transabdominal para analizar el líquido amniótico, lo que posibilita valorar el estado y madurez fetal, genética y sexo del feto.

3.- FIV: En los años 70 y en los 90 ICSI, para parejas estériles o infértiles.

4.- Cardiotocógrafo, para valoración electrónica fetal. Vigilancia de frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina materna.

5.- Cirugía prenatal fetal

6- Estudio de la función ovárica y de estrógenos.

Todos estos avances propician la implicación de la enfermera/o en los cuidados de salud derivados de estas técnicas.

NIVELES DE ASISTENCIA

La asistencia MI se 2 niveles:

- Atención primaria de salud; programas de educación para la salud en la maternidad, control del niño sano, vacunación, etc.

- Asistencia especializada u hospitalaria (niveles secundario y terciario); desde unidades de parto, consultas de ginecología y obstetricia, unidades de alto riesgo obstétrico, etc.

TENDENCIAS EN LA ASISTENCIA MATERNO INFANTIL. ENFERMERÍA Y

FAMILIA.

Son cinco las tendencias actuales.

1. REGIONALIZACIÓN

Es la tendencia de trasladar a la madre de riesgo, antes del nacimiento a un centro de tercer nivel para que el lactante de riesgo nazca en un área contigua a una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Con esta tendencia se han reducido las tasas de mortalidad infantil. Esto ha provocado el cierre de unidades donde la asistencia que se presta a la madre y al lactante de riesgo no es proporcionada o adecuada, o sea, no cumple con los requisitos mínimos que garanticen la calidad de la asistencia. Ej. En el Hospital Princesa de

España no hay unidad de parto.

2. ESTÁNDARES DE ASISTENCIA PÚBLICA

Son criterios asumidos por los especialistas que trabajan en un servicio o área geográfica concreta (zona de asistencia) y que evolucionan con el tiempo y a su vez están sometidas a perfeccionamiento y mejoras continuas. Se incluyen así

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