INVESTIGACIÓN EN SALUD. caso clinico
Enviado por Trejo Coronel • 11 de Agosto de 2016 • Apuntes • 4.082 Palabras (17 Páginas) • 331 Visitas
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SINALOA[pic 1][pic 2][pic 3]
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No 1
COORDINACIÓN CLÍNICA DE EDUCACIÓN E
INVESTIGACIÓN EN SALUD
CICLO 2016 – 2017
Caso clínico
L.G.J.M.
PROFESORES ADJUNTOS:
Dra. Celina Barreras Gil.
Médico Familiar y Coordinadora Clínica de Educación e Investigación en Salud
Dra. Casandra Barrios Olán
Médico Familiar y Profesor Titular de la Especialidad de Medicina Familiar
Dr. José Manuel Preciado.
Médico Familiar y Profesor Adjunto de la Especialidad de Medicina Familiar
Dra. Francisca Alejandra Molina Torres.
Médico Familiar y Profesor Adjunto de la Especialidad de Medicina Familiar
Dr. Cesar Carballo Domínguez
Médico Familiar y Profesor Adjunto de la Especialidad de Medicina Familiar.
PRESENTAN:
Dra. Soto Quiñonez Bertha Alicia/ Dr. Quintero Bojorquez Edgar Uriel
Residentes de 3er año de Medicina Familiar
Dra. Torres Villegas Karla Yolitzin/ Dra. Valdez Garza Blanca Esthela
Médicos Residentes de 2do año de Medicina Familiar
Dra. Acosta Cristerna Romina Guadalupe / Dr. Álvarez Gutiérrez Néstor Joel
MédicosResidentes de 1er año de Medicina Familiar
Cd. Obregón, Sonora a 03 de Agosto del 2016
FICHA DE IDENTIFICACIÓN:
Nombre del paciente: L.G.J.M.
Tipo de interrogatorio: Indirecto (madre)
Género: Masculino
Edad: 3 años 11 meses
Lugar de origen: Ciudad Obregón, Sonora.
Residencia actual: Obregón, Sonora
Religión: Catolica
Nacionalidad: Mexicana
Escolaridad: Sin escolaridad
Estado Civil: soltero
Tipo sanguíneo: O+
Adscrito a: Unidad de Medicina Familiar No. 1, Consultorio 24, Turno Matutino.
Fecha de realización: 1 deJulio 2016.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Abuelo paterno: vivo, 52 años de edad,aparentemente sano, alcoholismo positivo, se desconoce el tiempo de inicio de alcoholismo.
Abuela paterna: viva, 52 años de edad, con Hipertensión arterial se desconoce el tratamiento que tiene.
Abuela materna: viva, 42 años de edad, aparentemente sana.
Abuelo materno: Finado, en un accidente automovilístico, se desconoce la edad de muerte, antecedentes de importancia desconocidos.
Madre:
Madre de 28 años de edad, estado civil soltero, originario y residente de Ciudad Obregón, empleada de cadena comercial, niega enfermedades de importancia.
Padre:
Padre de 29 años de edad, estado civil soltero, originario de Ciudad Obregón, Sonora y reside en San Luis Rio Colorado, escolaridad secundaria completa, ocupación se desconoce. Tabaquismo positivo desde los 18 los de edad, fumando hasta 1 cajetilla al día niega enfermedades de importancia.
Hermanos: 1 hermana, de 6 años aparentemente sana, escolaridad primaria (1er grado).
ANTECEDENTES PRENATALES:
Madre de 28 años de edad, G2 P2 C0 A0, hemotipo O (+), producto de segunda gesta, nace a las 39 semanas de gestación, madre refiere que acudió solo a 4 consultas de control prenatal, desconocía que estaba embarazada, inicia ingesta de hematínicos hasta las 25 SDG, no recuerda la aplicación de vacuna TDPA ni Anti-Influenza (no muestra Cartilla de Vacunación), cursó con anemia leve identificada al diagnosticar embarazo, tratada con fumarato ferroso y multivitamínicos, USG obstétricos en 2 ocasiones a partir de los 6 meses de embarazo reportándose como embarazo normoevolutivo. Se le realizó test de O’Sullivan a la semana 26 siendo este negativo. Sin alguna otra patología durante el embarazo.
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:
1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas
2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
5.2.4 La prolongación del embarazo después de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42.
ANTECEDENTES PERINATALES:
Masculino, nace por vía vaginal el día 15/09/2013, sin complicaciones aparentes con un peso de 3,500 kg, talla 52 cm. Lloro y respiro al nacer con APGAR 8/9, SILVERMAN 0/0, se realizan maniobras de reanimación inicial.
Se brinda profilaxis oftálmica y aplicación de vitamina K así como aplicación de vacuna para hepatitis B y BCG. Se egresa a binomio sin complicaciones.
Tamiz neonatal a los 4 días de nacido con resultado negativo.
[pic 4]Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10 puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración clínica y recuperación inmediata. Si es igual o menor a 3, necesita atención de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida
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