CASO CLÍNICO N° 16
Enviado por Maria Raquel Suart • 19 de Noviembre de 2015 • Informe • 893 Palabras (4 Páginas) • 98 Visitas
Guía de Trabajo
Caso clínico
CASO CLÍNICO N° 16
Concurre a Cesfam la Sra. Juancha Pérez quien trae a Control de salud del niño a su hija de 4 meses Juanchita Tapia. Los datos de anamnesis remota y familiar proporcionados por la ficha y por la madre señalan que la familia está compuesta por el padre de 43 años que es operario en un servicentro de la ciudad, la madre de 16 años que es vendedora callejera, la abuela paterna que sufre secuelas de AVE y está postrada, tres hijas del padre que viven con el de 10, 8 y 7 años respectivamente, todas estudiantes de enseñanza básica, y Juanchita que asiste a un Jardín infantil del sector perteneciente a Integra, en jornada completa ( 8:45 a 16:30 hrs) de lunes a viernes.
La familia recibe ingresos económicos del padre equivalente a un sueldo mínimo más bonos por turnos nocturnos y festivos que incrementan su sueldo en aproximados $35.000. y de una pensión de viudez de la abuela que asciende a $70.000 líquidos aproximados. El padre tiene contrato indefinido desde hace 11 años en la misma empresa, tiene previsión para fondo de pensiones en AFP y para salud en Fonasa tramo B. Es un hombre sano, fumador y bebedor ocasional. Antecedentes de salud indican que la madre y la abuela sufren de obesidad (IMC = 29) e HTA y están en tratamiento en el Cesfam. La madre también sufrió de alcoholismo antes y durante el embarazo.
La familia vive en una casa autoconstruida en un campamento del sector, no disponen de baño ni agua potable dentro de la vivienda. La cantidad de metros por personas es deficiente, la madre sufre de abusos físico y psicológico por parte del esposo (esto comentado por la hermana de la madre, que no vive con ellos).
La anamnesis remota de juanchita indica que nació por parto eutócico de término, con APGAR 9 al minuto, peso de 3670 grs, talla de 49 cms. y perímetro craneal de 34 cms. Ha sido controlada según protocolos ministeriales del control de niño sano en Cesfam, esta en tratamiento por displasia de cadera con arnés y correas, registra consultas por bronquitis aguda en tres oportunidades durante sus dos primeros meses de vida y por diarrea por rotavirus hace un mes, todas con tratamiento ambulatorio. Durante todos estos años ha recibido la alimentación complementaria básica que otorga el estado y se encuentra con el calendario de vacunas al día.
En cuanto a la anamnesis reciente la madre informa que viene a su control según lo indicado en el carnet de control de la niña. La enfermera realiza a Juanchita evaluación física, encontrándola en buenas condiciones de higiene corporal, registra que se encuentra con talla normal para su edad, pero con peso disminuido según edad y talla (malnutrición por déficit). Aplica test de evaluación de desarrollo psicomotor (EEDP) alcanzando nivel de retraso.
Informa a la madre de los hallazgos y según protocolos de atención le indica que Juanchita debe ser evaluada por Nutricionista, Educadora Diferencial para estimulación y que debe ir al Vacunatorio, indicaciones que son bien recibidas por la madre.
Complete según corresponda
- Complete la siguiente tabla
Factor de riesgo presente en el caso | Cómo afecta el desarrollo del cerebro |
Trauma y abuso | Afecta el desarrollo de las áreas subcortical y límbicas del cerebro, lo cual deriva en depresión y ansiedad extremas y/o en incapacidad para formar apegos con otros |
Abuso de sustancias, alcohol | Reduce el número de células en el tubo neuronal (la parte del embrión que da origen al cerebro y al cordón espinal) y reduce el tamaño y número de dendritas de muchas neuronas en el cerebro (específicamente en la corteza) de los bebés |
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