Traumatologia.PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL

PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL     Dr. Carlos Prato

Definición

• Trastorno del movimiento y de la postura causado por un defecto no progresivo por una lesión en el cerebro inmaduro.
• El resultado es un déficit anatómico fijo que puede llevar a una deformidad progresiva en el niño en crecimiento o el adulto joven, debido a un desequilibrio de las fuerzas musculares

Cerebro inmaduro antes de los 3 ½  o 4 años de edad, por eso el término adecuado es parálisis cerebral.

Generalidades

Constituye el grupo más numeroso de pacientes pediátricos que acuden a la consulta de neuroortopedia, por trastornos neuromusculares en el HOI.

Este en un diagrama donde se observa como en los últimos 100 años la parálisis cerebral se ha mantenido, mientras que la Poliomielitis y la Espina bífida han venido en franco decrecimiento.

[pic 1]

• PCI es 27 veces más frecuente en niños con peso igual o inferior 1500grs

La idea del cirujano ortopédico es mejorar la función y prevenir el desarrollo de deformidades mediante el uso de ortesis y restableciendo el balance de las fuerzas musculares, realizando liberaciones, transferencias de los tejidos blandos o reconstrucciones óseas, esto en colaboración con los padres, los niños necesitan de 2 a 3 horas de ejercicios de estiramiento muscular para que el musculo crezca a la misma velocidad del hueso.

FISIOPATOLOGÍA

Problemas primarios

1. Perdida del control motor selectivo
2. Variación del tono muscular, algunos de ellos pueden ser hipotónicos, luego hipertónicos por lo general  los niños que a edades  tempranas presentan mayor hipertonía, tienen mayor susceptibilidad que la injuria o el daño cerebral sea aún mayor.
3. Problemas con el equilibrio y balance
4. Debilidad.

Problemas secundarios

1. Aparecen con el tiempo y crecimiento
2. Contracturas musculares y deformidades en los huesos (AVF, TTI, TTE, pie valgo)

Problemas terciarios

1. Desviaciones propias de las marcha, con las diferentes marcha.

ETIOLOGÍA

Causas de la parálisis cerebral

Prenatal

Hipoplasia

Formas genéticas

Infecciones

Traumas

Precocidad

Problemas perinatales

Parto traumático

Asfixia neonatal

Kernicterus

Infecciones

Trauma

Lesión de la cabeza

Semiahogamiento

Problemas cardiovasculares

Hay un 23 % de los padres que refieren que no ocurrió nada durante o después del parto.

CLASIFICACIÓN

De acuerdo:

• Naturaleza del trastorno motriz
• Tipo de movimiento
• Distribución topográfica

Según la naturaleza del trastorno motor, puede ser:

Sistema Piramidal

Corteza motora, el niño que es totalmente espático, es el 70% de los niños que tienen Parálisis cerebral

Sistema Extrapiramidal, son más difícil de manejar, aquí tenemos los niños distónicos, los atetosicos, hay afectación  de:

Ganglios Basales

Cerebelo

SEGÚN EL TIPO DE MOVIMIENTO

 Tipo de movimiento espástico

Lesión de la vía piramidal

Espasticidad: es un estado de aumento del tono de la  musculatura cuando es elongada pasivamente y está producida  por un aumento de los reflejos normales de estiramiento muscular.

Reflejo de estiramiento exaltado es patognomónico de espasticidad.

La diferencia con respecto a los otros tipos es que estos niños, tienen un patrón de marcha establecido, puede caminar en línea recta a pasar de AVF, TTI, etc.

Lesión de la vía Extrapiramidal

Distónico: movimiento continuo, tortuoso lento y retorcido, suelen estar afectadas todas las extremidades, tronco y cuello, no son fáciles de manejar.

Atáxico: pérdida del balance y la coordinación muscular, lesión cerebelosa, amplia base de sustentación.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA

Depende de la localización durante el examen físico

• Monoplejia
• Hemiplejia: afectación del hemicuerpo derecho o izquierdo, la forma del pie esta en equino, varo, cavo, miembro superior en flexión y pronación
• Diplejía: tiene afectación de los 4 miembros, con predominio de los miembros inferiores, tiene afectado la selectividad muscular.
• Triplejia: dos miembros inferiores afectados y un miembro superior afectado que le da el nombre de derecho o izquierdo.
• Tetraplejia: afectación corporal por igual de miembros superiores e inferiores
• Hemiplejia doble
• Afectación corporal total

CLASIFICACIÓN TOPOGRAFICA

[pic 2]

...