ANATOMIA RADIOLOGICA EL ABDOMEN: TECNICAS DE EXPLORACION

ANATOMIA RADIOLOGICA EL ABDOMEN: TECNICAS DE EXPLORACION

CONVENCIONALES: ABDOMEN NORMAL Y PATOLOGICO SEMIOLOGIA RADIOLOGICA

ANATOMIA RADIOLOGICA:

Para el estudio radiológico del abdomen se debe recurrir a la toma radiográfica en ap. y en posición en

Supino es decir en decúbito dorsal, esta posición permite estudiar la forma y tamaño de los órganos

Intrabadominales tales como el hígado, bazo y ambos riñones, así como el comportamiento de los gases intestinales

En el lado derecho puede verse el hígado en forma de sombra de densidad agua homogénea, cuyo borde superior se confunde con el diafragma de densidad similar al hígado(agua), el borde inferior forma una línea oblicua de arriba hacia abajo, el borde anterolateral hepático llamado ángulo hepático se ve en la mayoría de los pacientes.

El bazo de densidad agua se localiza en el lado izq. con una longitud aproximada de 10 a 15cm.

A ambos lados de la columna lumbar se observan los riñones también de densidad agua, el riñón izquierdo se sitúa un poco más alto que el riñón derecho y es un poco más ancho y grande que el derecho. El eje mayor de ambos riñones es oblicuo mostrando un acercamiento mayor los polos superiores y los polos inferiores más separados de la columna lumbar. A ambos lados de la columna y en dirección oblicua hacia abajo pueden verse las sombras de densidad agua de los músculos psoas, los que se pierden a su entrada a la cresta ilíaca .(L5)

En la pelvis menor se observa la vejiga urinaria que cuando está llenada tiene forma piramidal y densidad

Agua.

Pueden verse en adultos mayores presencia de vasos arteriales calcificados y venosos llamados flebolitos

En la zona central del abdomen se puede ver yendo desde arriba hacia abajo presencia de gas de estómago

así como en el trayecto intestinal colónico algunas veces mezclado con heces fecales

Muy rara vez pueden verse pequeñas cantidades de gas en el intestino delgado.

Es importante reconocer la anatomía del flanco abdominal; habitualmente pueden verse cuatro bandas

Radiotransparentes, la más ancha e interna corresponde a la grasa extraperitoneal llamada también

Properitoneal, el borde interno de ésta capa corresponde al peritoneo parietal y el borde externo al

Músculo transverso del abdomen, las capas más externas corresponden sucesivamente a los músculos

Oblicuo interno, oblicuo externo y la grasa que los separa.

POSICIONES RADIOLOGICAS: En el momento actual aún se utilizan el método convencional

En estudios simples y con medio de contraste y los de última tecnología para valoracion de extensiones de

Patologías abdominales y del tubo digestivo

Convencionales Especialmente en el abdomen agudo y son: 1.- Posteroanterior o antero post. de pie y una placa P.A. de tórax.

2.-Decúbito supino lateral izq.: Para valorar presencia de gases extra-intestinales.(neumoperitoneo).

3.-Placa radiográfica oblicua derecha o izquierda: Para demostrar calcificaciones y otras patologías que dependan de órganos próximos a la columna o que superpongan dos estructuras anatómicas.

Otros estudios radiológicos utilizados son: estudios contrastados empleando el sulfato de bario

(Micronizado) en cantidad aproximada de 300gr.; estudios angiográficos en enfermedades vasculares, hemorragias (traumas), Neoplasias, etc.

4.- Ultrasonido para valoracion de derrames peritoneales y senos costos diafragmáticos, así como valoracion de patologías biliares, pancreáticas renales y de la cavidad pélvica, se utilizan en 2D y 3D, así como el Doppler color.

5.- TCMD (tomografía computada multidetector), en 3D cortes axiales sagitales y coronales, en su forma simple y/o con medio de contraste hidrosoluble no iónico

6.-RNM en 3D con sus adquisiciones en los tres cortes, tiene mejor resolución y discriminación de imagen en procesos patológicos biliares y pancreáticos especialmente, pueden utilizarse medio de contraste paramagnético.

7.-Medicina Nuclear: el uso de radioisótopos, u otros como el PET (TC con emisión de positrones), tiene importancia en el estadiaje y recidivas tumorales.

ANATOMIA CAVIDAD PERITONEAL (MEYERS)

La cavidad peritoneal según Meyers puede dividirse en dos grandes regiones por el Mesocolon transverso:

A.Supramesocólolica: que incluye los espacios: subfrénico derecho e izquierdo el espacio subhepático,

Saco menor y el espacio periesplénico.

Inframesocólico incluye las gotieras paracolica derecha e izquierda, el espacio pélvico y la porción

Central del abdomen, que dividida por la raíz del mesenterio da a su vez los espacios infracolico

Derecho e infracolico izquierdo.

El peritoneo parietal da reflexiones a ambos lados del recto formando la fosa pararectal.

Anterior al recto da la fosa recto vesical en el varón y el fondo rectovaginal en la mujer.

A su vez el peritoneo parietal cubre la parte posterosuperior de la vejiga y se continúa con el peritoneo

Parietal anterior formando así el receso pélvico lateral derecho e izquierdo.

CAVIDAD PERITONEAL-COLECCIONES DIFUSAS ANORMALES DE GAS

NEUMOPERITONEO Se denomina así a la presencia de aire libre en la cavidad peritoneal, por perforación de una víscera hueca, sea del estómago (ulcera péptica), duodeno o bien del colon

(Divertículo perforado)

TÉCNICAS DE EXPLORACION Es necesario valorar al paciente para efectuar placa en ap. de pie o bien en decúbito lateral izquierdo y siempre acompañada de una placa de tórax, para valoracion región subdiafragmática en busca de patologías como neumoperitoneo

Hallazgos radiológicos Semiología radiológica

Signo de la doble pared Se debe a la existencia de cantidades abundantes de líquido y aire en la cavidad

Abdominal lo cual hace que las asas intestinales se centralicen y se vea la pared intestinal por fuera y por dentro de aspecto radiodensa en medio del aire libre .

Signo de la Cúpula diafragmática o balón de Rugby: La presencia de aire libre en la cavidad peritoneal hace que se observe el ligamento falciforme radiodenso lineal; paralelo y a la derecha de la columna dorsal

A lo que se llama “signo del falciforme”.

SEUDONEUMNOPERITONEO Corresponden a aquellas situaciones en las que

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