ANGINA DE LUDWIG EN EL EMBARAZO

INTRODUCCION:

La angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva con afectación de los tejidos blandos del piso de la boca, con compromiso sublingual y del espacio submentoniano sin compromiso de ganglios linfáticos, que se localiza en el espacio submandibular. Anatómicamente este espacio se divide en un compartimiento sublingual y otro submilohiodeo gracias al musculo milohioideo; este espacio tiene un límite inferior dado por el hueso hioides y el musculo digástrico que puede restringir parcialmente la diseminación hacia mediastino y planos profundos del cuello en estadíos iniciales. Sin embargo la anatomía del cuello hace que los límites no sean estrictos e imposibles de franquear por lo que siempre está la posibilidad de diseminación, llevando a complicaciones catastróficas como mediastinitis o compromiso de la vía aérea. Otros nombres dados a esta entidad como, ‘‘morbus strangulatorius'' y ‘‘garotillo'', nos recuerdan su potencial desenlace fatal.

Su principal origen suele relacionarse a infecciones odontogénicas, sobre todo infección periapical de la segunda y tercera molar inferior (70–80 %), cuyas raíces se extienden debajo de la cresta del músculo milohiodeo de donde se expande la infección hacia otros espacios. También se han descrito como causas fractura mandibular, sialoadenitis submandibular, infecciones faríngeas o amigdalinas, infecciones a cuerpo extraño o infecciones secundarias a un carcinoma de células escamosas; también se ha relacionado a la presencia de algunas enfermedades como anemia aplásica, neutropenia, inmunodeficiencias, diabetes o a condiciones como alcoholismo, desnutrición y trasplante de órganos. Los agentes causantes incluyen bacterias aerobias y anaerobias, incluyendo estreptococos y estafilococos, los cuales producen una importante necrosis muscular.

El embarazo puede condicionar una deficiencia inmunitaria transitoria, por lo cual lo primordial es la eliminación de focos de infección, control de placa, eliminación de procesos cariosos y las parodontopatías. Aunque el embarazo es considerado un suceso normal, pueden coexistir en él, ciertas condiciones que ameriten un análisis especial.

La mujer embarazada sufre cambios fisiológicos como el gasto cardíaco: se ve aumentado, alcanzando su máximo en las semanas 28 y 32, la primera etapa se debe al aumento de volumen de eyección, luego se debe a la taquicardia, la frecuencia cardíaca va aumentando progresivamente hasta la semana 30, luego comienza a descender, el volumen sanguíneo aumenta hasta el 2° trimestre por aumento de la circulación y vasos a nivel del útero por la circulación placentaria y fetal, la presión arterial disminuye, porque disminuye la resistencia periférica al inicio del embarazo pero a mediados del embarazo sube y después del embarazo disminuye. La presión venosa (2º y 3º trimestre) aumentada porque el crecimiento

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