ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

Los antibióticos o agente antimicrobianos son sustancias que se emplean en el tratamiento de infecciones, la elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una infección va a depender del microorganismo que este causando la enfermedad, asi como su sensibilidad del microrganismo dada por un antibiograma o supuesta por la experiencia. En infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibióticos.

CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICOS SEGÚN SU ESTRUCTURA QUIMICA

• Betalactamicos
• Macrolidos y Lincosamidas
• Quinolonas
• Sulfonamidas y Trimetoprim
• Tetraciclinas
• Aminoglucosidos

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Los antibióticos se prescriben comúnmente durante el embarazo. Sin embargo, se debe elegir el tipo específico de medicamento con cuidado.  La seguridad depende de varios factores, como el tipo de medicamento antibiótico, el momento del embarazo cuando se toma y durante cuánto tiempo, la cantidad que se toma y los posibles efectos que pueda tener en tu embarazo.

La gran mayoría de los antibióticos no causan grave daño para el feto si se utiliza correctamente y en las dosis adecuadas,  Pero…. ningún medicamento, incluidos los antibióticos, puede ser descrito como absolutamente seguro.

Betalactámicos 

Es preferible usar medicamentos de este grupo cuando sea necesario ya que se consideran los más seguros dentro de los antibioticos

• Categoría FDA: B

• Concentraciones plasmáticas menores

• Atraviesan la placenta

• No se asocia a anomalías congénitas

• el más usado es amoxicilina más acido clavulánico

De los carbapenémicos, algunos estudios en animales han mostrado efectos fetales adversos con imipenem, por lo que meropenem y ertapenem son los carbapenems preferidos para usar durante el embarazo.

Macrólidos

La azitromicina es de categoría B,

Eritromicina categoría B

Claritromicina Categoria C

• Inhiben la síntesis proteica mediante la unión a la unidad ribosomal 50s.

• Espectro: gram + /-

• No se recomienda el uso de Sales de Estolato de Eritromicina, dado que aumenta el riesgo de hepatotoxicidad en el embarazo

• Lincosamidas 🡪 Clidamicina puede utilizarse en mujeres embarazadas durante el segundo y tercer trimestre del embarazo solo si es estrictamente necesario. tener presente el riesgo de colitis pseudomembranosa

QUINOLONAS

• Categoría FDA: C

• Mecanismo de acción: Inhiben la DNA girasa

• Espectro: Gram + Gram – Anaerobios Enterobacterias

Se dividen 4 generaciones:

• 1G (ac. nalidíxico)         2G (ciprofloxacina)          3G (levofloxacina)         4G (movifloxacina)

Las fluoroquinolonas generalmente se evitan durante el embarazo y la lactancia porque son tóxicas para el cartílago en desarrollo en estudios experimentales con animales

Madre 🡪 hay estudio que dicen que en el ultimo trimestre puede dar R.A.M. ruptura artificial de membranas

Feto 🡪 Alteración cartílago-artropatía irreversible sobre todo si se usa en el primer trimestre y segundo trimestre

Aminoglucósidos

Los aminoglucósidos conllevan un riesgo de ototoxicidad y nefrotoxicidad fetal (y materna), pero no con anomalías anatómicas estructurales.

Madre 🡪 ototoxicidad y nefrotoxicidad

Feto 🡪 Toxicidad del VIII par (Sordera congénita: estreptomicina y kanamicina)

• Categoría FDA: C/D

• Mecanismo de Acción: Se unen de manera irreversible a la subunidad 30S del ribosoma

• Espectro: Enterobacterias, gram - aerobios Staphyloccocus sp.

• Amikacina  (C)

• Gentamicina (C)

• Estreptomicina (D)

• Neomicina (D)

Sulfonamidas y trimetoprim

• Categoría FDA: C

• Mecanismo de Acción: interfieren con la síntesis de ac. Tetrahidrofolínico (esencial en la producción de ácidos nucleicos)

• Contraindicado en 3 trimestre (riesgo de kernicterus) Las sulfonamidas compiten con la bilirrubina en su unión por la albúmina

• Lo más seguro es evitar el uso de nitrofurantoína o sulfonamidas en el primer trimestre ya que Se ha implicado que ambos fármacos causan hemólisis en individuos con deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

● Trimetoprim : La trimetoprima generalmente se evita en el primer trimestre porque es un antagonista del ácido fólico, ha causado un desarrollo embrionario anormal en animales de experimentación y algunos estudios de control de casos han informado una posible asociación con una variedad de anomalías congénitas cardiovasculares y de tubo neural. Sin embargo, no es un teratógeno comprobado en humanos.

Se necesita una evaluación adicional de la seguridad de la trimetoprima en el embarazo humano.

Tetraciclinas

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