ATENCIÓN DE PACIENTES QUE RECIBEN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CON HEMODIÁLISIS

ATENCIÓN DE PACIENTES QUE RECIBEN TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL CON HEMODIÁLISIS

Contenido

I.        OBJETIVO        2

II.        ALCANCE        2

III.        DEFINICIONES, ABREVIATURAS Y SIMBOLOS        2

IV.        RESPONSABILIDADES        2

V.        POLÍTICAS        4

POLÍTICAS PARA PACIENTES EN GENERAL        4

POLÍTICAS PARA PACIENTES SEROPOSITIVOS, HEPATITIS B O HEPATITIS C        6

POLÍTICAS PARA PACIENTES ESPORÁDICOS        6

VI.        DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO        6

A.        PLANEACIÓN DE LA ATENCIÓN        6

VII.        FLUJOGRAMA        14

VIII.        CONTROL DE CAMBIOS        14

IX.        ANEXOS        14

1. OBJETIVO

Guiar el proceso de atención para los pacientes que reciben terapia de remplazo renal con hemodiálisis.

1. ALCANCE

Aplica para todo paciente que recibe terapia de remplazo renal en programa, esporádicos, hospitalizados y de primera vez.

1. DEFINICIONES, ABREVIATURAS Y SIMBOLOS

• Enfermedad renal crónica: Es la presencia durante al menos tres meses de filtrado glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o lesión renal (definida por la presencia de anormalidades estructurales o funcionales del riñón, que puedan provocar potencialmente un descenso del FG).
• Hemodiálisis: Procedimiento terapéutico especializado, mediante la circulación extracorpórea de sangre, en una máquina de alta tecnología, se eliminan solutos y agua excedentes del organismo.
• Insuficiencia renal crónica terminal: Es la pérdida irreversible de la función renal, documentado con una tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min. Es propiamente la etapa KDOQI 5, donde se requiere empleo de alguna terapia sustitutiva de la función renal
• MISP: Meta Internacional para la Seguridad del Paciente
• Terapia sustitutiva renal: Recurso terapéutico de soporte renal en cualquiera de las modalidades: diálisis peritoneal, hemodiálisis o trasplante renal.
• Paciente en programa: Paciente con enfermedad renal crónica que se planea y se registra los días a realizar la hemodiálisis. 
• Paciente esporádico: Paciente con enfermedad renal crónica que se presenta eventualmente a tratamiento de hemodiálisis.
• RCP: Resucitación Cardiopulmonar
• UF: Ultrafiltración
• Qb: velocidad de bomba de sangre en ml/min
• Qd: flujo de dializado en ml/min

1. RESPONSABILIDADES

1. POLÍTICAS

POLÍTICAS PARA PACIENTES EN GENERAL

• Los pacientes a los que la Unidad de Hemodiálisis proporcionará terapia de remplazo renal con hemodiálisis son:

• Pacientes que ingresan a Programa
• Pacientes en hospitalización
• Pacientes a los que se les proporciona el servicio de manera esporádica

• Estas políticas aplicarán tanto en población adulta como en población pediátrica
• Todo paciente al que se le brinde servicio deberá contar con una prescripción de Hemodiálisis por un Médico Nefrólogo con cédula profesional y de especialidad
• Todas las indicaciones dialíticas deberán contener:

• Tiempo de Diálisis
• Tipo de Dializador
• Velocidad de Flujo de sangre
• Velocidad de Flujo de Dializado
• Ultrafiltración, si está indicada
• Anticoagulación (recircular, bolo de inicio e infusión por hora).
• Dializado específico, ejemplo: Na = 137 mEq, K = 2.0 mEq, Ca 3.0 mEq

• Al ingresar al programa, los pacientes deberán contar con los siguientes resultados de laboratorio y gabinete con una vigencia no mayor a 30 días:

• Biometría hemática completa
• Electrolitos séricos
• Química sanguínea de 3 elementos (glucosa, urea y creatinina)
• Depuración de creatinina, si corresponde
• Radiografía de tórax
• Electrocardiograma
• Marcadores virales:

• Antígeno de superficie de la Hepatitis B (HBs Ag)
• Anticuerpos contra el Virus de la Hepatitis C (anti-HVC)
• Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

• Se aceptarán los exámenes de laboratorio que el paciente se haya realizado en otra institución siempre y cuando cuenten con fecha vigente y firma de responsable sanitario

• El paciente deberá tener instalado el acceso vascular previo al ingreso al programa de terapia de hemodiálisis
• Todos los pacientes que tengan un catéter venoso central o fístula arteriovenosa deberán someterse a curación bajo técnica aséptica utilizando alcohol isopropílico al 70% para limpieza   clorhexidina al 2% por la Enfermera de Curaciones de Catéteres cada 7 días o por razón necesaria (PRN).
• Cada mes y cuando se refiere al paciente a otro establecimiento, se deberá realizar un “Resumen clínico de paciente en tratamiento de hemodiálisis”. Hacer formato
• Antes de iniciar el tratamiento, se deberá realizar el protocolo universal acorde a lo establecido en el Manual de “Procedimientos Seguros” y documentar en “Registro Clínico y Plan de Cuidados de Enfermería Unidad de Hemodiálisis/Registro de Seguridad en Hemodiálisis” (Anexo 3)
• Deberá quedar evidencia en el “Registro Clínico y Plan de Cuidados de Enfermería Unidad de Hemodiálisis/Control del Acceso Vascular/Observaciones” la fecha de aplicación de catéteres y curación de los mismos, así como toda la información del manejo del paciente durante el procedimiento.
• El familiar responsable del cuidado del paciente deberá ser instruido por el personal de enfermería para los cuidados y curación del catéter en su domicilio registrando dicha actividad en el “Registro de Educación al Paciente y Familia por el Equipo Multidisciplinario/Orientación de Educación (Anexo 4) y “Guía de Temas de Educación al Paciente y su Familia por el Equipo Multidisciplinario/Pacientes en General/Tema 46” (Anexo 5)
• Toda atención proporcionada al paciente deberá documentarse en el expediente clínico
• Se deberá realizar el proceso de escuchar-escribir-leer-confirmar en toda indicación del médico tratante, transmitida vía telefónica, de forma verbal o transcrita de receta (MISP 2) (Ver: Comunicación Efectiva)
• Los pacientes en los que se reutilice el filtro deberán contar con un consentimiento informado específico para el reúso de filtros (Ver: Obtención de Consentimiento Informado).
• Se deberá hacer hincapié en el paciente sobre su responsabilidad para respetar el programa y horario establecido para recibir su tratamiento de acuerdo con su indicación médica
• Es responsabilidad del paciente y/o la familia informar con 24 horas de anticipación la cancelación de su tratamiento en la Unidad de Hemodiálisis
• En caso de que el paciente no informe la cancelación con 24 horas de anticipación, se realizará el cargo de los insumos preparados
• En caso de un brote epidémico, la Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria (UVEH), junto con el personal médico y de enfermería de la Unidad de Hemodiálisis deberán revisar el cumplimiento de las normas de bioseguridad aplicadas.

POLÍTICAS PARA PACIENTES SEROPOSITIVOS, HEPATITIS B O HEPATITIS C

• Los pacientes seropositivos, con Hepatitis B o Hepatitis C, deberán ser instalados en las máquinas UDH14, UDH17, designadas para pacientes con dichos diagnósticos
• No se deberá reusar filtros en pacientes seropositivos, con diagnóstico de Hepatitis B y diagnóstico de Hepatitis C
• En el caso de los pacientes seropositivos, Hepatitis B o C, se deberá eliminar todo el material, equipo y dializador en doble bolsa roja con una etiqueta que identifique el riesgo

POLÍTICAS PARA PACIENTES ESPORÁDICOS

Antes de proporcionar terapia de reemplazo de hemodiálisis a pacientes esporádicos, se les deberá solicitar, además de los estudios solicitados en las políticas para pacientes en general, los siguientes requisitos:

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