Valoración Del Paciente Con Problemas Renales

Valoración del Paciente con Problemas Renales

Conceptos previos

Aclaramiento o depuración: Valora la cantidad (o el tanto por ciento del total en la sangre) de una sustancia que es filtrada por el glomérulo y expulsada en una unidad de tiempo. Es el grado de depuración de una sustancia. El aclaramiento de creatinina se ha estandarizado como valor de referencia de la filtración glomerular.

Anuria: Supresión de la excreción urinaria o producción de orina menor de 100-250 rnl/dia.

Bacteriuria: Presencia de bacterias en la orilla en un número superior a 100.000 colonias/ml.

Cetoaciduria o cetonuria: Presencia en la orina de niveles altos de cuerpos cetónicos, frecuentemente como consecuencia de una crisis diabética.

Diálisis: Forma de remplazar la función de los riñones; por tanto, la diálisis realiza la depuración de la sangre cuando los riñones han dejado de hacerlo, por lo que resulta un modo de depuración extrarrenal consistente en someter el plasma del paciente a la acción de unos sueros especiales ("líquidos de diálisis") interponiendo entre ellos una membrana semipermeable, artificial en la hemodiálisis y natural en el caso de la diálisis peritoneal.

Disuria: Micción dolorosa o con sensación de quemazón.

Diuresis: Formación y secreción de orina.

Eneuresis: Emisión involuntaria de orina en personas mayores de cinco años.

Fístula: Unión quirúrgica de una vena y una arteria que se realiza frecuentemente en pacientes que serán periódicamente dializados.

Glomérulo: Red de capilares que reciben sangre de una arteriola aferente y drenan en una eferente.

Glucosuria: Presencia anormal de glucosa en la sangre; suele darse con cifras superiores a 180 mg/dl de glucemia.

Hematuria: Presencia de sangre en la orina por encima de tres a cinco hematíes por campo o más de 500.000 hematíes en orina de 12 h.

Incontinencia urinaria: Incapacidad para re- tener la orina.

Micción: Hecho fisiológico de evacuar la vejiga urinaria.

Nefrona: Unidad funcional del riñón (en cada uno hay alrededor de un millón). Se compone de glomérulo y túbulo, que a su vez tiene tres partes: proximal, distal y asa de henle

Nicturia: Emisión de orina por la noche de manera voluntaria

Oliguria: ↓ en la capacidad de formación y excreción de orina sin llegar al grado máximo, que es la anuria

Piuria: Presencia de leucocitos en la orina que se suele deber a una infección urinaria.

Pielografía: Prueba radiodiagnóstica que utiliza un contraste para evidenciar la pelvis renal, el parénquima y las vías urinarias

Polaquiuria: Frecuencia miccional ↑.

Proteinuria: suele ser una albuminuria y consiste en la aparición de niveles de proteínas > 250 mg/dia, lo q suele indicar una patología renal.

Retención Urinaria: incapacidad xa la micción, conservándose normal la producción de orina.

Síndrome Miccional: suma de disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional, frecuente/ lo produce la infección de la vejiga y de la uretra, aunq a veces sea de vías altas.

Síndrome Nefrítico: conjunto de alteraciones q cursan con la inflamación glomerular y q se acompañan de hematuria, proteinuria, retención y oliguria a veces.

Síndrome Nefrótico: grupo de trastornos glomerulares q hacen ↑ la permeabilidad de estos a las proteínas.

Síndrome urémico: acumulación en la sangre de sustancias q se secretan en los riñones debido a un fallo en estos.

Tenesmo Vesical: sensación de deseo de micción sin q luego se emita orina.

El Sistema Renal

Los riñones son dos órganos con corteza y médula. Se encargan de formar la orina, la cual es rica en agua(q disuelve los cloruros), urolina(la cual la tiñe), ácido úrico y urea. Se secreta en una cantidad de 1500 cc/día.

La unidad funcional del riñón es la nefrona q está formada por:

- glomérulo: formado x una red de capilares, cuyas paredes contactan con las del túbulo formando la cápsula de bowman

- túbulo: se divide en tres porciones: contorneado proximal, asa de henle y contorneado distal, los cuales dan lugar al túbulo colector q acaba drenando en la pelvis renal

Todo esto está influenciado x las diferentes concentraciones de sustancias, así como endocrinológica/.

Además de para depurar la formación de orina, mantiene el equilibrio metabólico e hidroelectrolítico en el org.

Problemas Renales

Pueden ser banales o fulminantes.

El origen de muchas enfermedades renales se encuentra en las alteraciones de los vasos o de la propia sangre.

• Clasificación:

- primarios: con origen en el parénquima renal.

- Secundarios: como complicaciones de otros procesos, principalmente hipertensión o diabetes.

- Iatrogénicos: debido a sustancias y fármacos de determinados TTºs q producen nefrotoxicidad.

Valoración

Debe ser exhaustiva y estar encaminada hacia la búsqueda de cualquier problema asociado, por remoto que parezca, pues son otros muchos los sistemas que tienen concomitancia con el renal.

• Signos y síntomas:

- dolor: suele ser estático. Se da en lumbar, flancos laterales, fosas iliacas, sínfisis púbica.

- Cambios en la micción: hematuria, proteinuria, disuria, oliguria, polaquiuria, anuria...

- Trastornos sexuales

- Tumoraciones genitales

- Síntomas gastrointestinales: nauseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal e incluso íleo paralítico x una peritonitis producida x la rotura de un uréter y caída de la orina al peritoneo.

• Entrevista: preguntar x datos personales y familiares, antecedentes personales y síntomas actuales y anteriors

• Exploración Física: de cabeza a los pies:

- Palpación: pene, testículos y vejiga

- Inspección: para ver edemas.

- Auscultación: practica/ nula.

- Percusión: puño percusión

• Exploraciones:

- analítica: orina, sangre, aclaración

- complementarias: ecografía, resonancia, tac, exploración de recto y próstata. La cistografía y la cistoscopia son las + relevantes. Tmb se pueden hacer una histología por punción en el riñón mediante control ecográfico, y unas urodinámicas(sensores q miden la presión)

Normas de Recogida de Orina

1- Se ha de coger la 1ª muestra de la mñn ya q los hematíes se conservan mejor en orina ác. y concentrada.

2- Recoger la orina de la mitad de

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