VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE RESPIRATORIO

VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE RESPIRATORIO

HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA

Conceptos generales

Muchos de los diagnósticos de enfermería y la detección de problemas se realizan por medio de la historia clínica enfermera.

Importante la objetividad del que realiza la historia.

En enfermedades crónicas importante:

• Diagnósticos/problemas previos

• Plan de cuidados o tratamiento previo

• Respuesta/seguimiento de los mismos

OBJETIVOS PARA LA TOMA DE DATOS

Determinar:

Motivación del paciente para buscar ayuda.

Si comprende el problema, base de cuidados, tratamientos.

Si puede o no ser un participante activo en sus autocuidados y resto de tratamiento.

Determinar impacto de enfermedad sobre:

Estilo de vida.

Actividades cotidianas.

Trabajo. Etc.

Reunir signos y síntomas en pautas, seleccionar los principales y hacer una lista de las causas probables que pueden dar lugar a ellos.

Historia clínica de enfermería anterior y actual:

• Antecedentes familiares: tabaco, asma, alergias, contactos con pacientes contagiosos, etc.

• Antecedentes laborales y “hobbies” (contaminantes, animales, etc).

Historia del problema actual:

• Disnea

• Dolor

• Expectoración

• Tos, etc.

• TABAQUISMO

• Operaciones sufridas. Lesiones.

• Hospitalizaciones previas.

• Detallar el plan anterior de cuidados.

Ingesta previa de fármacos. Utilización de los mismos. Algunos productores de enfermedad respiratoria (AAS) o crónica (amiodarona: antiarrítmico para controlar las arrítmias auriculares y supraventriculares) o agudización por abuso (broncodilatadores).

• Alergias conocidas.

• Rx. Tórax previa.

• Otros datos.

* La rinitis alérgica no tratada acaba desencadenándose en asma.

* ATOPIA: tendencia a hacer alergias (rinitis, dermatitis de contacto ...)

PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS RESPIRATORIOS

DISNEA

Sensación subjetiva de falta de aire, que conlleva un mayor esfuerzo respiratorio.

Causas:

• Parénquima respiratorio normal y sin afección circulatoria.

Voluntaria. Anemia. Aumento de la demanda de O2 (fiebre, calor, ejercicio, hipertiroidismo). Centrales ( encefalitis, acidosis).

• Afectación del parénquima pulmonar: disnea de los cardíacos. Fibrosis pulmonar. Sarcoidosis (produce alteraciones en el pulmón). Etc.

• Anomalías de la pared torácica: cifoescoliosis (el paciente tiene que tener la espalda recta sin ningún tipo de desviación para respirar mejor). Obesidad.

• Aumento de las resistencias de las vías aéreas: obstrucción localizada (cuerpo extraño, laringitis estridulosa * enfermedad aguda que produce estridor, en casos urgentes realizar traqueotomía).

Obstrucción difusa (asma, enfisema, bronquitis, etc).

Según su severidad la disnea puede ser:

• Esfuerzo

• Reposo

TOS

Espiración forzada explosiva.

Contracción violenta de los músculos abdominales y tórax, forzando la abertura de la glotis, la cual estaba previa y momentáneamente ocluida.

Estímulo de las terminaciones nerviosas de la tráquea, laringe, pulmón, pleura, etc. O irritación directa de tráquea y bronquios principales.

El centro reflejo tusígeno está situado en el bulbo raquídeo.

Causas:

Enfermedades inflamatorias de los bronquios o edema de los mismos:

• Asma

• Tumores pulmonares

• Enfermedades del parénquima pulmonar

• Bronquiectasias

Importante saber si la tos es:

• Aguda

• Crónica

• Persistente

• Seca

• Productiva

• Si se acompaña de:

• Dolor torácico

• Esputo

• Hemoptisis

• Hora del día. Etc.

EXPECTORACIÓN

Materia expulsada de las vías aéreas por medio de la tos.

Importante:

• Cantidad

• Aspecto (indica si el esputo está o no infectado)

• Viscosidad

• Color

• Olor

• Etc.

Cantidad:

• Desde ½ esputos.

• Hasta 300/500 cc al día.

Vómica

En pocos golpes de tos gran cantidad de esputos.

Hemoptisis

Expulsión de sangre por la boca procedente del aparato respiratorio, en forma de esputo (con contenido hemático) o hemoptisis franca (echar sangre).

Epistaxis

Expulsión de sangre por la nariz y/o por la boca procedente de la nasofaringe.

Hematemesis

Expulsión de sangre por la boca procedente del aparato gastro-intestinal.

Diferencias:

La hemoptisis es generalmente espumosa, alcalina y se acompaña de esputo y tos.

La hematemesis no es espumosa, es ácida, color rojo oscuro, se presenta en forma de vómito y no de tos.

Importante:

• Mantener al paciente en calma.

• Reposo.

• Calmar la tos.

• Aspirador de secreciones a mano.

• Equipo de intubación revisado y a punto.

• Vigilar broncoaspiración.

• Girarle la cabeza al lado, hasta que ceda.

• Medir cantidad.

• Rapidez de producción (cc y horario).

DOLOR TORÁCICO

No todos los dolores torácicos, son de origen pulmonar o respiratorio.

Hay dolores torácicos con origen en:

• Cuello. Hombros. Brazos. Abdomen. Etc.

• Origen neurológico: herpes zoster intercostal (virus).

• Lesiones en costillas, cartílagos, músculos, etc, que aumentan el dolor con los movimientos respiratorios.

Hay dolor torácico:

• Lesiones en las pleuras (la pleura parietal es la que duele, la visceral carece de corpúsculos sensitivos).

• Pleuritis o pleuresia.

• Neumotorax:

• Localizado

• Difuso

Dolor agudo que se agrava con los movimientos respiratorios o con la tos y el estornudo.

Parénquima pulmonar: insesible al dolor.

Difícil a veces diferenciar el dolor torácico de origen pulmonar del cardíaco, etc.

La aorta origina dolor si se desarrolla aneurisma disecante. Comienzo brusco e intenso dando a veces situación de colapso.

• Un paciente tiene diferente valores de T.A. debido a una aneurisma y hay tensión arterial más baja donde está la aneurisma.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Importante:

• Sistemática organizada.

• Relación adecuada.

• Respetar la intimidad del paciente.

• Disminuir la ansiedad.

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