Valoracion Del Paciente

: VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD INDIVIDUAL

4.1 Anamnesis.

Objetivos:

 Facilitar la transición en las diferentes etapas de crecimiento y desarrollo del individuo.

 Elaborar un diagnóstico oportuno.

 Tener bases para planear el proceso de enfermería

 Contribuir en la investigación médica básica, clínica y de estadística.

INTEROGATORIO

El interrogatorio puede ser de dos tipos:

 Directo: cuando se obtiene la información directamente del paciente

 Indirecta: cundo se obtiene información sobre el paciente a graves de sus familiares o tercera personas

Toda información debe contener datos de identificación, antecedentes individuales, perfil del paciente y estado actual

Norma1: Valorar la importancia que tiene cada uno de los apartados de la historia clínica.

Fundamentación:

 Existen padecimientos relacionados con raza, edad, sexo, estado civil u ocupación.

 La investigación de tradiciones, costumbre, normas y leyes que rodean al paciente permite detectar y jerarquizar necesidades emocionales y especiales.

 El estado civil significa un determinado modo de vivir que influye en la génesis de trastornos orgánicos funcionales o psicológicos.

 Los factores abióticos tienes acciones biotropica en el individuo.

 Los hábitos higiénicos son respuestas la exigencia fisiológica del organismo.

Norma 2: Elaborar las peguntas

Fundamentación:

 El tipo de preguntas ( sugestivas, múltiples, abiertas o cerradas) formuladas al individuo y familiares incluye en el logro de los objetivos trazados.

Norma 3: Delimitar el tiempo de interrogación según el caso

Fundamentación:

 El interrogatorio es base primordial e insustituible para la elaboración de un diagnóstico.

Norma 4: Seleccionar el lugar para la realización del interrogatorio

Fundamentación:

 Un lugar libre de estímulos incrementa un ambiente terapéutico.

 Un ambiente terapéutico requiere de recursos humanos y físicos adecuados a cada situación.

Norma 5: Lograra la aceptación y colaboración del individuo o familiar

Fundamentación:

 La etapa de inicio en el interrogatorio es importante para el progreso de la relación interpersonal paciente-personal de enfermería.

 La etapa de desarrollo o trabajo constituye el núcleo de interacción durante el examen clínico.

 La preparación de la etapa final vita la terminación brusca del examen.

 El proceso de comunicación y la relación interpersonal influyen directamente en la valoración de estado de salud del individuo.

Norma 6: Mantener una actitud profesional en las relaciones con el individuo y la familia.

Fundamentación:

 Una relación de ayuda es aquella en la que una persona facilita el desarrollo o crecimiento de la otra.

 La adquisición de conocimientos y capacidades permiten la comprensión de una relación de ayuda.

 Los valores, creencias y prejuicios influyen en la práctica de la profesión.

Norma 7: Preguntar sobre el estado de las principales funciones vitales y de las manifestaciones clínicas predominantes.

Fundamentación:

 El conocimiento integral del individuo aumenta la capacidad el personal de enfermería en la toma de decisiones.

 La detección de oportuna y correcta de necesidades y manifestaciones clínicas, permiten la remisión de pacientes hacia aquellos profesionales de la salud individual.

Norma 8: Preguntar sobre actividades de la vida diaria

Fundamentación:

 El conocimiento de las actividades de la vida diaria permite valorar su estilo de vida y factores de riesgo de problemas potenciales o reales de salud.

 La valoración en relación con actividades de la vida diaria, ayudan a comprender el tipo de ayuda requerida por el paciente.

Norma 9: Preguntar si recibe apoyo de tipo social.

Fundamentación:

 El conocimiento de familiares o amistades que ofrecen apoyo al paciente, permite al personal de salud considerar para su atención tanto en el hospital como en su domicilio.

Norma10: Escuchar con interés, confianza y paciencia

Fundamentación:

 La toma de decisiones requiere conocimiento, experiencia y practica

 La preocupación, ansiedad y temor son emociones que influyen en la comunicación.

 La capacidad de escuchar en la interacción durante el examen clínico es aspecto importante para la efectividad y éxito del proceso de comunicación.

 La descripción socioeconómica forma parte del conocimiento integral del paciente en cuanto a comportamiento habitual y actual.

Norma 11: Intervenir en la finalidad de dirigir, aclarar o complementar a través de lenguaje sencillo y claro.

Fundamentación:

 El uso de términos médicos disminuye la efectividad de la comunicación.

 La ansiedad afecta la percepción, forma de penar y funciones vitales del individuo.

Norma 12: Continuar el interrogatorio durante la exploración física

4.2 Métodos de exploración clínica.

Es el examen sistemático del paciente para encontrar evidencia física de capacidad o incapacidad funcional.

Objetivos:

• Confirmar los datos obtenidos por los diferentes métodos de exploración física, junto con la entrevista.

• Detectar características físicas y hallazgos anormales en relación con el crecimiento y desarrollo normales.

4.3 Inspección

Método de exploración física que se efectúa por medio de la vista.

Objetivos:

• Detectar características físicas significativas

• Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relación con los normales.

Con fines didácticos, la inspección se divide de acuerdo a los siguientes criterios:

Según la región a explorar:

 Local: inspección por segmentos.

 General: inspección por conformación, actitud, movimiento, marcha, etc.

Según la forma en que se realiza:

 Directa: simple o inmediata. Se efectúa mediante la vista.

 Indirecta: instrumental,

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