Pae Paciente Con Problemas Cardiovasculares

ENTREVISTA:

En el día de la fecha 20/09/2012 la paciente Viviana m. edad 46 años, divorciada, ama de casa con estudios primarios su familia esta compuesta de sus 2 hijos, su mama, su papa, su actual marido y sus 3 mascotas.

El motivo de la internación es un hematoma en el esófago con presencia de vómitos con sangre.

Llego acompañada de un familiar y voluntariamente, posee de una muda de ropa.

No posee obra social.

Durante la entrevista su comunicación fue verbal y se sentía tranquila y bien atendida y no presentaba miedo. Manifestó que no necesitaba asistencia religiosa.

Y su vivienda es de ladrillos, 3 habitaciones que consta de agua corriente, cloaca

Tratamiento medico:

- Dieta liquida

- Vitamina K 3 ap.

- Suero dextrosa 5%

- Ranitidina en suero

EXAMEN FISICO:

La paciente no conoce su peso actual ni el habitual. En este momento tiene una dieta liquida (su dieta esta alterada).

Se tomaron los siguientes signos vitales: pulso: 75x´ TA: 100/80; FR: 15x´; t°: 36 ½

No presenta otra alteración

Su eliminación es normal tanto intestinal como urinaria, se moviliza por si sola pero le cuesta por que esta débil. Su sueño es normal

OBSERVACION ENCEFALO CAUDAL:

El cabello es de color rojizo, esta medianamente peinado, es fino, no presenta calvicie y estaba algo seco.

Sus ojos estaban con una expresión de tranquilidad siempre manteniendo contacto visual, usaba lentes no usaba cosméticos

No presentaba dificultad para escuchar y no usaba aretes.

Cara: su color es pálido de textura suave, se nota que su dieta no es muy buena, por que tiene las mejillas hundidas, y tiene tez normal, no usaba adornos y no presentaba bello facial.

El cuello no presenta abultamientos

Sus brazos no presentaban mucho bello y no tenía olor axilar

Sus manos presentaban movimientos calmados, no usaba anillos y las uñas eran de un color pálido

El color de sus piernas era pálido y no tenía mucho bellos, tiene piernas delgadas y usaba medias

...