PAE PACIENTE CRITICO

BLOQUEOS CARDIACOS

El corazón se rige por impulsos bio-eléctricos generados por las células-marcapasos del nódulo sinusal, en la aurícula derecha. Dichos impulsos bio-eléctricos viajan desde la aurícula a otro nódulo o conjunto de células en la unión de aurículas con ventrículos, que se llama nódulo A-V (aurículo-ventricular), y de ahí al resto del corazón por una "ruta" de tejido especializado que se llama haz de His.

En los bloqueos cardíacos, los impulsos eléctricos pasan a través del nódulo A-V y del haz de His muy lentamente, o intermitentemente, o no pasan en absoluto.

Los bloqueos cardíacos se dividen en grados:

El bloqueo de 1er grado no da síntomas y no se trata; es sólo un hallazgo en el ECG, un retraso ligero en la transmisión del impulso de aurículas a ventrículos.

El bloqueo de 2º grado, algunos de los impulsos no pasan en absoluto a los ventrículos, y el resultado es un pulso irregular. En algunos casos, se trata la causa que los produce (medicaciones, etc.); en otros, es necesario poner un marcapasos.

El bloqueo de 3er grado es total, de modo que no llega ningún impulso a los ventrículos y éstos tienen que latir por sí solos, a una frecuencia tan lenta que no es suficiente para bombear la sangre al cerebro o a otras zonas. Pueden dar lugar a pérdidas de conocimiento. Ante un bloqueo de 3.er grado siempre hay que poner un marcapasos artificial.

ELECTROCARDIOGRAMA DE UN BLOQUEO DE 3°GRADO O COMPLETO

SIGNOS Y SINTOMAS

El bloqueo auriculoventricular completo conlleva signos y síntomas de gasto cardíaco reducido, síncope o pre síncope, angina y palpitaciones por taquiarritmias ventriculares, aunque en algunos casos puede presentarse de manera asintomática

Signos urgentes: Pérdida de conocimiento, convulsiones.

CAUSAS DEL BLOQUEO CARDÍACO

Las causas de los bloqueos cardíacos incluyen:

• Enfermedad de la arteria coronaria.

• Ciertos medicamentos (incluyendo betas bloqueadores, la digoxina, el verapamil y la amiodarona).

• Enfermedades del corazón.

• Ataque cardíaco.

• Ciertas enfermedades infecciosas (tales como la enfermedad de Lyme).

• Otras enfermedades (tales como artritis reumatoide o lupus eritematoso sistémico).

• Trastornos hereditarios (congénitos).

DIAGNÓSTICO DEL BLOQUEO CARDÍACO

Se pueden realizar las siguientes pruebas en el hospital para confirmar el diagnóstico:

• Pruebas de sangre: para chequear la función hepática y ver si hay anemia.

• Electrocardiograma (ECG): mide la actividad eléctrica del corazón para saber cómo está funcionando.

• Ecocardiograma: un procedimiento que utiliza el ultrasonido para producir imágenes claras de sus músculos y válvulas cardíacas.

• Monitoreo cardíaco las 24 horas: para registrar su ritmo cardíaco.

• Electrofisiología: para descubrir la parte de su corazón responsable del bloqueo cardíaco.

• Mesa inclinada: para detectar un ritmo anormal mediante cambios en su posición.

• Imagen de resonancia magnética: utiliza potentes imanes, ondas de radio y tecnología digital para producir imágenes detalladas de sus músculos y válvulas cardíacas.

TRATAMIENTO

El tratamiento dependerá de la gravedad de su bloqueo cardíaco. Si su bloqueo cardíaco fue descubierto por casualidad y no tiene ningún síntoma, probablemente no necesitará ningún tratamiento.

Si su bloqueo cardíaco fue provocado por los medicamentos que está tomando, se le pueden revisar; si fue provocado por una enfermedad subyacente, se le puede tratar.

Si su bloqueo cardíaco es más grave pero no fue provocado por medicamentos o una enfermedad subyacente, el tratamiento principal consiste en la colocación de un marcapasos.

IMPLANTE DE UN MARCAPASOS

Un marcapasos es un pequeño dispositivo, de aproximadamente el tamaño de una caja de fósforos, que por lo general se implanta cerca de la clavícula en el lado izquierdo. Monitorea los latidos del corazón y produce señales eléctricas para estimular las contracciones cardíacas y producir un latido. Un marcapasos envía señales constantemente a un ritmo fijo o solo cuando disminuye el ritmo cardíaco.

El marcapasos está conectado a su corazón mediante una o más derivaciones, las cuales se pasan a través de una vena hasta su corazón. Para los bloqueos cardíacos, generalmente se usan los marcapasos con dos derivaciones (llamados marcapasos de doble cámara). Las dos derivaciones se conectan a dos puntos diferentes de su corazón, por lo general a la aurícula derecha y al ventrículo derecho.

Si el médico piensa que necesita un marcapasos de inmediato, tal vez este implante un marcapasos temporal hasta que pueda recibir un marcapasos permanente. Esto implica deslizar un alambre hasta el corazón, que lo mantiene latiendo en forma regular.

Es probable que la colocación del marcapasos sea bajo sedantes y anestesia local. Esto significa que se bloqueará toda la sensibilidad del área en la que se insertará el marcapasos y usted se sentirá relajado, pero el paciente estará despierto durante el procedimiento.

Por lo general, el paciente podrá irse a casa el día después del procedimiento, una vez que su médico haya verificado que el marcapasos esté funcionando correctamente. Normalmente, la herida tarda unas seis semanas en cicatrizar, pero esto varía según el paciente, de modo que es importante que siga los consejos del médico.

DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza

...