Pae Paciente Pediatrico Neumonia

CASO-PACIENTE

Ingresa a la Guardia del Hospital Materno Infantil Dra. Teresa Luisa Germani, el día 14 de junio de 2014, paciente de 14 meses de edad de sexo femenino, acompañada de su madre, quien refiere que la paciente comenzó hace 48 horas con tos, agitación, expectoración espesa, rechazo al alimento y fiebre, por lo cual consulta.

En las pruebas realizadas se destacan, radiografía de tórax con condensación lobar, hemograma con leucocitosis (22.200) y cultivos positivos, por lo que diagnostican neumonía focal.

Se le administra O2 por cánula nasal y se indica ceftriaxona 80 mg/kg/día (e.v), dexametasona 0,6 mg/kg/día (e.v), dipirona (v.o), hidratación oral y NBZ con salbutamol cada 4 horas.

Valoración Cefalo – caudal:

(Realizada 17 de Junio de 2013)

Peso: 11,400 Kg.

Talla: 81 cm. IMC: 17.

Cabeza: Simétrica, perímetro cefálico de 49 cm, con cierre de fontanelas. Sin presencia de hematomas o lesiones visibles.

Cabello: Corto, castaño claro, de poca cantidad, sin presencia de lesiones visibles.

Ojos: Simétricos, apertura ocular espontánea, presencia de reflejo pupilar, no se observa presencia de secreciones.

Estado neurológico: La paciente se muestra despierta y atenta. Interactúa con el medio, se mantiene alerta y utiliza lenguaje propio expresivo. No se observan alteraciones en el comportamiento.

Nariz: Sin heridas visibles, se encuentra con cánula nasal.

Orejas: Simétricas se observa perforaciones por presencia de aros, sin presencia de secreciones.

Boca: Rechazo a la alimentación. Sin presencia de aftas u otro tipo de lesiones de la cavidad oral.

Labios: Rosados, no se observa signos de deshidratación, ni cianosis peribucal, no se observan heridas o perdidas de fluidos.

Piezas dentales: Dentición caduca compuesta de 8 incisivos, 4 primeros premolares y 2 caninos.

Lengua: Se encuentra libre de lesiones, ulceraciones, sin presencia de deshidratación.

Cuello: Sin ingurgitación yugular o presencia de heridas visibles.

Tórax: Corazón: F/C 112 lat/min. Ritmo regular. En suficiencia cardíaca.

Pulmones: F/R 40 resp/min. A la auscultación se detectan ruidos respiratorios roncus y sibilancias. Se evidencia expectoración espesa y tos. Presencia de tiraje leve intercostal. Saturación de oxígeno 96% (con administración de oxígeno por cánula nasal).

Brazo derecho: Sin presencia de heridas, vello mínimo.

Brazo izquierdo: Catéter en cara anterior del brazo por vía endovenosa intermitente, con vendaje. Sin presencia de heridas, lesiones, hematomas.

Dedos: Sin lesiones visibles.

Uñas: Cortadas sin presencia de micosis u alteraciones.

Abdomen: No presenta dolor a la palpación. Ni se evidencian lesiones visibles.

Patrón

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