Pae Pediatrico

INTRODUCCION

En este proceso se muestra a un paciente masculino de 1 año y 6 mese de edad, poli traumatizado por maltrato infantil, con fractura de fémur izquierdo, brazo y antebrazo izquierdo

Una fractura es la perdida de continuidad del tejido óseo, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superan la elasticidad del hueso

Se pueden clasificar en cerradas o abiertas

Cerradas: si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida esta no comunica con el exterior

Abiertas: si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior

Su gravedad se clasifica según la fuerza traumática si es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se habla de fisura o fractura, secciona el hueso completo y se produce un desplazamiento de alguno de los huesos de denominada fractura con desplazamiento.

OBJETIVO

El objetivo es establecer un plan de cuidados individuales para una mejor atención al nivel hospitalario, conservando y orientando la importancia de mantener una vigilancia estricta de la salud a base de los fundamentos

METODOLOGIA

Este proceso de atención de enfermería pudo realizarse por información proporcionada por el familiar.

Por consiguiente se explica el patrón ideal, se da a conocer el patrón habitual del paciente y el patrón actual, posteriormente se realiza un Diagnóstico de enfermería, este se fundamenta para después explicar el objetivo del proceso y se toman las acciones de enfermería del NIC que correspondan mejor al diagnostico las cuales tendrán que ser justificadas científicamente

HISTORIA CLINICA

Interrogatorio Clínico

Directo: Indirecto: _X_ Mixto: __

DATOS PERSONALES

Paciente masculino de 1 año y 6 meses de edad, con nombre S.A.R, fecha de nacimiento 6 de Diciembre 2011 en Dr. Arroyo, el nombre de la madre es Hilda Aguirre, ambos cuentan con seguro popular

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

La familiar refiere que al parecer cuenta con todo su esquema de vacunación completo; la higiene personal que realiza es baño diario con su respectivo cambio de ropa, trataba de incluir las 3 comidas del día derivadas de carnes rojas y blancas con acompañantes de verduras y frutas con consumo de agua y jugos. Su descanso era adecuado a sus horas y refiere que si lo notaba descansado

Donde vivía era la casa de su pareja, contaba con 2 plantas y refiere se encontraba en buenas condiciones, también habitaban los hijos de su pareja los cuales eran 4 y dice aportaban con los quehaceres del hogar

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Refiere que a los 3 meses de edad comenzó con convulsiones de aproximadamente de 7 a 8 minutos lo cual acudía al centro de salud cercano para que lo atendieran

MOTIVO DE INGRESO AL HOSPITAL

El paciente es trasladado del hospital de Dr. Arroyo con un Diagnostico Poli traumatizado al parecer por maltrato infantil , posteriormente en el área de Urgencias del Hospital Universitario lo presentan los paramédicos con un Antecedente de Poli trauma al parecer por maltrato infantil lo cual a la valoración se identifico fractura de fémur izquierdo, brazo y antebrazo izquierdo

PRINCIPIO, EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL

La mama refiere que al estar peleando con su pareja, el padrastro tomo de los brazos al niño y lo saco al patio de su casa con estrujones y lo empezó a golpear dejándole las fracturas antes mencionadas, el padrastro decidió retirarse del lugar llevándose a sus hijos. Después las vecinas que escucharon los llantos del niño decidieron trasladarlo al hospital de Dr. Arroyo para que lo valoraran, en el hospital deciden trasladarlo en ambulancia hasta Monterrey al Hospital Universitario para su valoración. Su evolución fue mejorando en el área de urgencias pediátricas con los cuidados y tratamientos que se le dieron. En lo actual el niño ya no presenta tantas facies de dolor, se deja manipular mas por las enfermeras en cuanto a los procedimientos que se le realizan.

INDICACIONES MÉDICAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Signos vitales por turno cada 2 horas

Cuidados generales de enfermería

Dieta libre de Gluten

Reposo absoluto

Vigilancia neurológica

INTERROGATORIO POR PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN DE PRECEPCIÓN Y CONTROL DE LA SALUD

La madre refiere que tuvo un embarazo tranquilo sin complicaciones, llevaba su control prenatal en el centro de salud de Dr. Arroyo, en el trabajo de parto no recuerda ninguna complicación solo que como estaba muy grande su cabeza le hicieron la episiotomía y fue sacado con fórceps

El estado de salud del niño desde que nació ha sido bueno solo a presentado convulsiones, está incorporado al seguro popular y cuenta con su esquema de vacunación completo

Le ha resultado fácil seguir las indicaciones que se le han dado en cuanto a medicamentos, dice sentirse tranquila en el hospital porque sabe que lo están tratando bien, en su casa por lo regular ella y su pareja fumaban delante de él, en cuanto a hábitos de seguridad no los tenía al 100 % ya que en la concina contaba con solventes, y químicos de limpieza para el hogar al alcance del niño

En cuanto a medidas preventivas de limpieza e higiene procuraba que no se le pasara la hora en que tuviera que asearlo y al hacerle cambio de pañal para que no se rosara y trataba de mantener limpia su cuna y el espacio donde fuera a estar

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO

La alimentación que le da al niño es la proporcionada en el hospital mas agregado 8 onzas de leche, en 24 horas toma alrededor de 160 onzas, describe al niño de muy buen comer no se queja de las comidas que se le dan su favorita en la gelatina de limón

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