PAE SEPSIS

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

CASO:

Paciente mujer de 40 años, ingresa a la emergencia de hospital A. Loayza en compañía de familiar, refiere que hace una semana empieza con dificultad para respirar, bastante tos con flema de color verde inicialmente, pero después de color diferente. Además hace tres días inicio con fiebre, pero no sabe cuánto, refiere también que en la farmacia le dieron unas pastillas para su enfermedad, las cuales le produjeron ardor en el estomago. No tiene apetito. Además “se cansa cuando come.” Se evidencia eliminación de abundante secreción verdosa purulenta, casi no puede hablar.

FS.Vs. P.A.: 70/40mmHg, FC.: 122 x’ FR.: 38 x’ T°: 38 x’ S O2: 88%

Al examen físico disneico, cianosis distal, ojos hundidos, mucosa oral deshidratada, intolerancia al decúbito y a la marcha. Se auscultan roncantes en ACP, ruidos cardiacos taquicardicos de regular intensidad, abdomen B/D, no edema, cianosis periférica.

I. VALORACION

• DATOS SUBJETIVOS: Paciente expresa sus necesidades, refiere:

• Dificultad para respirar

• Tos con flema de color verde

• Inicio con fiebre

• automedica: ardor en el estomago

• Se cansa cuando come

• No tiene apetito

• DATOS OBJETIVOS: Observaciones:

• Cianosis distal,

• Ojos hundidos,

• Mucosa oral deshidratada,

• Intolerancia al decúbito y la marcha paciente

• Se auscultan roncantes en ACP,

• Eliminación de abundante secreción verdosa purulenta

• Dificultad para expresarse.

• Ruidos cardiacos taquicardicos

• Funciones Vitales:

• Pa. 70/40 mmHg.

• FC.: 122 X’.

• FR.: 38 X’

• Temp.: 37 °C.

• Sat. O2.: 88%.

• VALORACION SEGÚN DOMINIOS:

• PROMOCIÓN DE LA SALUD

Hace 1 semana con dificultad para respirar y tos con secreción verdosa

Se Automedica: ardor al estomago.

• NUTRION:

Abdomen blando depresible. No tiene apetito, deshidratada. Cansancio al comer.

• ELIMINACION:

Presenta tos, con abundante secreciones verdosas purulenta

• ACTIVIDAD Y REPOSO:

Presión arterial 70/40 mmHg., frecuencia cardiaca 112x’, taquicardica, Cianosis periférica, frecuencia respiratoria 38x’, Saturación de oxigeno 88%, tos con abundantes secreciones, Intolerancia al decúbito y la marcha paciente, Se cansa cuando come.

• PERCEPCION/COGNICION

Expresa sus molestias,

• AUTOPERCEPCION:

Ansiosa con cansancio..

• ROL/RELACIONES

Traída por familiar..

• AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Ansiosa por situación de salud

• SEGURIDAD Y

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