PAE Enfermero

Patrón 4

Diagnóstico: 00031 - Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables

Características Definitorias

325 - Cambios en el ritmo respiratorio

326 - Cambios en la frecuencia respiratoria

330 – Disnea

Factores Relacionados

341 - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

347 - Irritación por el humo

349 - Retención de las secreciones

351 – Tabaquismo

Manifestado Por:

- Disnea

- Sequedad vías aéreas

NOC

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Definición: Movimiento de entrada y salida del aire en los pulmones

Escala(s): Gravemente comprometido (1) hasta No comprometido (5) y Grave (1) hasta Ninguno (5)

- 040301 - Frecuencia respiratoria

- 040302 - Ritmo respiratorio

- 040303 - Profundidad de la respiración

- 040304 - Expansión torácica simétrica

- 040305 - Facilidad de la respiración

- 040306 - Movilización del esputo hacia fuera de las vías respiratorias

- 040308 - Expulsión de aire

- 040313 - Disnea de reposo

- 040314 - Disnea de esfuerzo

- 040316 - Dificultad respiratoria

- 040326 - Hallazgos en la radiografía de tórax

NIC

3140 - Manejo de las vías aéreas

- 314003 - Administrar aire u oxígeno humidificados

- 314004 - Administrar broncodilatadores.

- 314005 - Administrar tratamientos con aerosol.

- 314006 - Administrar tratamientos con nebulizador ultrasónico

- 314007 - Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

- 314009 - Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible.

- 314010 - Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea.

- 314011 - Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión.

- 314013 - Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.

- 314014 - Fomentar una respiración lenta y profunda, giros y tos.

- 314016 - Realizar fisioterapia torácica

- 314020 - Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación.

3390 - Ayuda a la ventilación

3350 - Monitorización respiratoria

- 335002 - Anotar aparición, características y duración de la tos.

- 335005 - Anotar los cambios de Sao2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de los - valores de gases en sangré arterial.

- 335009 - Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.

- 335014 - Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador)

- 335015 - Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.

- 335016 - Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.

- 335019 - Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.

- 335022 - Realizar el seguimiento de los informes radiológicos.

- 335024 - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

- 335025 - Vigilar las secreciones respiratorias de paciente.

0180 - Manejo de la energía

- 018001 - Ayudar a identificar las preferencias de actividades.

- 018004 - Ayudar al paciente a comprender los principios de conservación de la energía (requisitos para la restricción de actividad o reposo en cama).

- 018005 - Ayudar al paciente a elegir actividades que reconstruyan la resistencia de forma gradual.

- 018015 - Controlar la respuesta de oxígeno del paciente (frecuencia y ritmo cardíaco y - frecuencia respiratoria) a los autocuidados o actividades de cuidados por parte de otros.

- 018016 - Determinar la percepción de la causa de fatiga por parte del paciente / ser querido.

- 018017 - Determinar las causas de la fatiga (tratamientos, dolor, medicamentos)

- 018018 - Determinar las limitaciones físicas del paciente.

- 018033 - Instruir al paciente / ser querido a notificar de los cuidados sanitarios - proporcionados si los signos y síntomas persistieran.

- 018038 - Observar al paciente por si aparecen indicios de fatiga física y emocional.

- 018042 - Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad (taquicardia, otras disrritmias, disnea, diaforesis, palidez, presiones hemodinámicas y frecuencia respiratoria)

2311 - Administración de medicación: inhalación

2300 - Administración de medicación

230002 - Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

230004 - Ayudar al paciente a tomar la medicación.

230005 - Desarrollar la política y los procedimientos del centro para un administración precisa y segura de

Medicamentos.

230013 - Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técnicas apropiados para la modalidad de

Administración de medicación.

230017 - Seguir los cinco principios de la administración de medicación.

323001 - Administrar agentes mucolíticos, si procede.

323002 - Administrar broncodilatadores, si está indicado.

323004 - Controlar la cantidad y tipo de expectoración de esputos.

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